- Investigaciones recientes muestran que los niveles de inflamación desempeñan un papel más importante que el colesterol para predecir la aparición de enfermedades cardíacas
- Tradicionalmente, los niveles de colesterol se consideraban un indicador principal de enfermedad cardíaca, pero los datos más recientes subrayan la importancia de los marcadores de inflamación
- Biomarcadores de inflamación como la PCR (C-reactive protein) ofrecen información más confiable para predecir el riesgo cardiovascular
- El personal médico muestra una tendencia a priorizar el manejo de la inflamación y su monitoreo en la selección de pacientes y los enfoques de tratamiento
- En la industria y el sector tecnológico, se está consolidando un enfoque en el desarrollo de servicios para medir y gestionar la inflamación mediante soluciones de salud digital
Cambio en la predicción de la inflamación y las enfermedades cardíacas
- Según resultados recientes de investigación médica, la inflamación se perfila como un factor más potente que el colesterol para predecir el riesgo de aparición de enfermedades cardíacas
- Hasta ahora, los niveles de colesterol se utilizaban principalmente como el principal factor predictivo de enfermedades cardiovasculares
- Sin embargo, el análisis de marcadores de inflamación en sangre como la PCR (C-reactive protein) confirmó la posibilidad de realizar una evaluación de riesgo más confiable que con el colesterol
Tendencias en prevención y tratamiento basados en la inflamación
- En el ámbito médico, se observa un cambio gradual del paradigma de manejo clínico centrado en el colesterol hacia el control de la inflamación
- Con base en ello, se acelera la tendencia al desarrollo de fármacos antiinflamatorios y métodos personalizados de manejo del estilo de vida
Impacto en la industria tecnológica y la salud digital
- En el campo de la salud digital, aumenta el impulso por desarrollar funciones que utilicen dispositivos wearables, análisis de datos e IA para medir en tiempo real el estado de inflamación y ofrecer retroalimentación
- Aunque está en una etapa inicial, hay intentos activos, especialmente por parte de startups, de comercializar algoritmos de predicción de inflamación y soluciones relacionadas en forma de apps y servicios
Perspectivas futuras
- Se espera que la importancia de los marcadores de inflamación siga creciendo en el área de prevención y manejo de enfermedades cardiovasculares
- Se anticipa el crecimiento de diversos mercados de soluciones preventivas vinculadas con datos médicos y dispositivos de salud digital
1 comentarios
Opiniones de Hacker News
Espero que no nos apresuremos a concluir que el LDL no es un buen biomarcador. Como se explica en una parte específica del texto, hoy en día se hacen pruebas de colesterol a toda la población y se recetan estatinas a quienes tienen LDL alto (o ApoB), así que en el grupo de estudio real incluso entre los pacientes con infarto puede haber personas que naturalmente habrían tenido LDL alto, pero que muestran valores bajos por efecto de los medicamentos. Es decir, alguien que toma estatinas puede tener solo el LDL medido más bajo, pero seguir manteniendo hábitos de alimentación o de vida poco saludables. Las estatinas no resuelven todos los problemas de salud, pero sí son claramente eficaces para bajar el colesterol. Así que por ahora hay que reconocer que el LDL sigue siendo el indicador más confiable y tener en cuenta que, si se toman estatinas, el LDL puede medirse más bajo de lo que realmente reflejaría el riesgo. El título del artículo básicamente parece clickbait de una empresa que quiere vender pruebas pagadas de tu bolsillo, así que recomiendo revisar primero si el seguro lo cubre. Por cierto, si tu médico no te receta la prueba de hs-CRP (proteína C reactiva de alta sensibilidad), también puedes pedirla directamente en sitios como privatemdlabs.com por $50 (o menos con cupón de descuento)
Hay personas con LDL alto que viven sanamente durante mucho tiempo y mueren por otras causas distintas a un infarto, pero nadie sabe todavía por qué. Como las pruebas de colesterol son baratas, hay muchísimos datos y, aun considerando todos los factores que se pueden ajustar, el LDL alto sigue siendo una señal fuerte de futuros infartos. Por eso, si tienes el LDL alto, necesitas hablar con tu médico para un manejo activo, incluyendo estatinas u otras medidas. También hay mucha gente que sufre infartos aun con colesterol normal. La proporción es menor, pero la frecuencia no es nada baja, y la idea del artículo es que en esos casos también deberíamos revisar y manejar la inflamación. Aun así, todavía no sabemos si controlar solo la inflamación haría desaparecer por completo los infartos, o si hay otros factores adicionales. Tampoco sabemos todavía si, en caso de que controlar la inflamación sea útil, eso permitiría ignorar el colesterol. Son cuestiones que los investigadores tendrán que aclarar más adelante; por ahora, el colesterol en sí sigue siendo independientemente importante
(Autor del texto) El LDL también es un biomarcador bastante bueno, pero la ApoB identifica ese mismo factor de riesgo con más precisión. Cada partícula de LDL, VLDL e IDL contiene una molécula de ApoB, así que la ApoB está más cerca de la esencia del problema. Operar con pago en efectivo es la única forma de garantizarle con certeza el precio al paciente. Cuando se hace el mismo panel a través del seguro, muchas veces el precio negociado termina en $1,400-$1,500, y si el seguro rechaza algunos componentes, el costo puede ser todavía mayor. El paquete de $190 es un precio negociado y económico que incluye no solo hs-CRP (precio individual en línea de $59), sino también ApoB ($69), Lp(a) ($49), A1c ($39), panel lipídico ($59), eGFR ($99), otros marcadores cardiovasculares importantes y hasta una videoconsulta para explicar los resultados. En particular, hs-CRP no califica como prueba preventiva, así que para que el seguro la cubra primero hay que alcanzar el deducible y, por ejemplo, Aetna solo la aprueba si se cumplen 2 factores de riesgo, un rango específico de LDL y un rango general de riesgo cardiovascular. Ojalá que la recomendación de hacer tamizaje amplio por parte de ACC/AHA y otros mejore la situación, pero para que haya cambios reales todavía hace falta una recomendación oficial del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., así que el avance es lento
Si ocurre un infarto a pesar de tener el colesterol bajo por efecto de estatinas, la relación causal puede parecer dudosa. Da la impresión de que el LDL es una medida sustituta significativa cuando no está alterado por estatinas u otros fármacos
Si ya estás tomando estatinas, el hs-CRP también puede bajar junto con eso. De todos modos, es indispensable hablarlo con tu médico de cabecera
Es cierto que por ahora el LDL es el mejor biomarcador, pero también porque ni siquiera estamos midiendo cosas como el estrés oxidativo o la inflamación. En la práctica, bajar el LDL no significa que se prevenga la enfermedad cardíaca. Hay muchísima gente que sufre infartos aun con LDL normal. De hecho, casi podría decirse que la mayoría entra en ese caso, y el problema es que en la realidad se les dice que no tienen riesgo de enfermedad cardíaca solo con base en el LDL. Según un estudio de UCLA, cerca del 75% de los pacientes hospitalizados por infarto no estaban en ese momento dentro del grupo de alto riesgo según los criterios tradicionales de colesterol – enlace al estudio
Cuando una empresa que vende un producto de repente dice que acaba de descubrir la verdadera causa de mi enfermedad y además me propone una solución, me da cierta desconfianza. Puede que este artículo sea cierto, pero en esencia se nota claramente que su objetivo es vender algo
El contenido del artículo no es más que un resumen de una nueva recomendación de la American College of Cardiology. Si te interesa el artículo original, puedes leerlo directamente
De hecho, en este campo llevan bastante tiempo prestándole atención a esta dirección (inflamación, etc.). No es un tema que surgió recién porque alguien quisiera ganar dinero
Entiendo perfectamente la postura escéptica. Si ves el documento de consenso oficial del American College of Cardiology (el artículo de JACC), revisa la evidencia relacionada con hs-CRP y demás desde una perspectiva neutral. Creo que vale la pena leerlo
hs-CRP es ampliamente conocido como un biomarcador útil para predecir enfermedad cardiovascular, y el costo de la prueba es muy bajo. Si revisas la página 13 del artículo de GrimAge 2, dice que el CRP tiene un efecto negativo sobre el reloj de envejecimiento casi al nivel del tabaquismo – enlace al artículo relacionado. El motivo de esta conversación es la publicación más reciente en JACC. No es marketing aislado ni una moda pasajera
Me parece interesante que las recomendaciones oficiales de la medicina apenas ahora estén alcanzando lo que varios médicos clínicos vienen diciendo desde hace tiempo: que la inflamación podría ser incluso más importante que el colesterol para predecir enfermedad cardiovascular. Figuras como Dr. Gundry llevan años insistiendo en una visión centrada en la inflamación, diciendo que una dieta rica en lectinas provoca inflamación, aunque sus teorías son algo polémicas y con evidencia clínica débil. La idea central es que, si hay inflamación, el colesterol se pega a la pared arterial como una especie de “curita” para tratar esa zona. Si desaparece la inflamación, entonces el colesterol no tendría por qué hacer eso y no sería peligroso
Gundry es una figura difícil de tomar en serio. Incluso en el pódcast de Dr Mike ha llegado a decir cosas absurdas, como que la nicotina es un antioxidante y que fumar es bueno para la salud – enlace de YouTube
Creo que la expresión “hay poca evidencia clínica” se usó con más fuerza de la que corresponde. Me gustaría saber si realmente existen resultados clínicos sólidos que respalden esa afirmación
Los niveles de colesterol pueden estar ocultando la inflamación. El colesterol forma placa en las arterias, y dentro de esa placa pueden existir bacterias latentes en forma de biofilm (especialmente Viridans Streptococcus), evitando al sistema inmune. Cuando la placa se rompe, las bacterias se liberan de golpe y pueden provocar situaciones peligrosas, incluida la muerte súbita. Según estudios, se detectó ADN de esta bacteria oral en más del 40% de las placas arteriales y tejidos extirpados – artículo relacionado
Existe la teoría de que el colesterol puede subir en respuesta a endotoxinas circulantes (endotoxin, paredes celulares de bacterias muertas). Las lipoproteínas se unen a las endotoxinas para eliminarlas o al menos impedir que el sistema inmune reaccione en exceso. En este proceso, el LDL aumentaría como un mecanismo defensivo y, de hecho, ayudaría a reducir la actividad inmune. Si esto fuera cierto, entonces la verdadera naturaleza de la enfermedad cardíaca podría ser la endotoxina en sí. Se supone que la fuente de esa endotoxina probablemente sería la microbiota intestinal. Esta teoría toma como referencia este artículo
Me pregunto qué significa exactamente “inflamación”. Por ejemplo, si se refiere a una respuesta sistémica o si también incluye respuestas localizadas como artritis en una articulación (o tendinitis) o una herida
Buena pregunta. En esencia, la inflamación se entiende como una respuesta inmune destructiva (o, en sentido amplio, cualquier respuesta inmune). Por ejemplo, cuando te haces una herida, llegan células inmunes que matan bacterias y también algunas de tus propias células; después llegan otras células para ayudar con la reparación. Todo ese proceso es activación inmune. Cuando hace falta, es beneficioso, pero si persiste de forma anormal cuando no se necesita, va dejando microdaños acumulativos. Hoy en día se está prestando cada vez más atención a este problema de la “inflamación sistémica crónica (systemic inflammation)”. La prueba de hs-CRP (proteína C reactiva de alta sensibilidad) es un biomarcador que refleja en cierta medida esa inflamación sistémica. Este artículo propone usar biomarcadores de esa inflamación sistémica para predecir enfermedad cardíaca
Lo que debemos vigilar es la inflamación crónica, es decir, una respuesta inmune sistémica y persistente. La prueba de hs-CRP detecta tanto la inflamación temporal por un resfriado (aguda) como la inflamación crónica
De hecho, al leer el texto me surgió exactamente la misma pregunta, así que le di upvote
Normalmente, “inflamación” se interpreta de forma sistémica. Por eso hay tantos casos en los que una dieta baja en carbohidratos parece beneficiar la salud cardiovascular. Con una dieta muy baja en carbohidratos (menos de 20 g al día), durante la primera o segunda semana puedes experimentar una pérdida rápida de peso, principalmente por pérdida de agua, y los detractores dicen que no es grasa sino solo agua. Pero justamente con eso también baja la inflamación, y perder unas 7 libras (aprox. 3.2 kg) de agua corporal puede tener un gran impacto en la presión arterial y en el sistema cardiovascular. Recuerdo haber leído hace tiempo un estudio con cortes transversales de inflamación arterial antes y después de empezar keto, y según recuerdo la inflamación se redujo bastante en pocas semanas. Actualmente es un caso N of 1, pero desde 2014 he mantenido una dieta mayormente keto y me ha ayudado mucho tanto física como mentalmente. Antes trabajaba en neurología en un hospital pediátrico, donde la dieta keto se usaba para tratar epilepsia, y en ese entonces también había mucha gente en departamentos del hospital (incluyendo oncología médica) que seguía ese tipo de dieta. No soy médico, pero en la última década mi salud general ha mejorado
El CRP es una proteína que produce el hígado en respuesta a la inflamación. Si está alto, significa que hay inflamación en el cuerpo. Cuando el CRP está elevado, también suele haber un alto nivel de estrés oxidativo – enlace relacionado. La inflamación, al final, es prácticamente sinónimo de un estado de alto estrés oxidativo. Si solo minimizáramos el estrés oxidativo, no aparecería la enfermedad cardíaca
Esto me hace preguntarme si es un publirreportaje. Arriba de la página aparece de inmediato la oferta del servicio de $190
Yo tengo colesterol alto por genética. Pero hago mucho ejercicio y llevo una vida saludable. Me han dicho que, mientras no suban otros valores, por ahora no debería preocuparme demasiado por el colesterol. Por eso evito una dieta alta en grasas saturadas (las grasas saturadas influyen más en el colesterol en sangre que el colesterol de los alimentos)
¿Te has hecho la prueba de Lp(a)? Ese valor es el factor de riesgo genético más fuerte para enfermedad cardíaca. Cada partícula tiene una proteína adicional pegada al colesterol normal, lo que la vuelve 6 veces más aterogénica
Me pregunto qué edad tienes. Desde el punto de vista médico hay bastante discusión sobre a partir de cuándo realmente hace falta tratar el colesterol. Depende de la edad, y pueden ser más importantes los niveles en sangre y los antecedentes familiares (por ejemplo, a qué edad tus abuelos tuvieron un infarto). Al final, lo normal es hacerse pruebas periódicas y empezar tratamiento si hace falta. Esto viene solo de mi experiencia personal
¿Podrías explicar un poco más la parte de que “las grasas saturadas afectan más al colesterol en sangre que el colesterol de los alimentos”?
Me pregunto qué impacto tiene el entrenamiento con pesas en todo esto. Después de levantar pesas la inflamación sube temporalmente, pero en general tiene grandes beneficios para la salud
No sé la respuesta exacta, pero en general hay que diferenciar entre cambios agudos y cambios crónicos. Por ejemplo, aunque bajes mucho de peso a corto plazo, puede que 12 semanas después no haya gran impacto en la composición corporal. Con estímulos agudos repetidos, como el calor del sauna, incluso puede haber un efecto de hormesis que mejore la salud
En esencia, el entrenamiento con pesas ayuda a reducir la inflamación general. Lo que no sé es qué efecto pueden tener la proteína en polvo o un consumo excesivo de proteína
Supongo que esto se refiere a inflamación crónica, persistente y sistémica. Yo tengo IBD (enfermedad inflamatoria intestinal), así que mi CRP sale alto, y aunque mis niveles de colesterol son buenos, siento que esta inflamación crónica probablemente aumenta mi riesgo de muerte prematura
Si las estatinas bajan el LDL, me pregunto con qué se baja la inflamación
Ejercicio. De hecho, sea lo que sea, el ejercicio es el campeón absoluto en casi cualquier indicador de salud. En la mayoría de los estudios aparece con efectos positivos. Por algo existe el chiste de “solo haz ejercicio”
Los GLP-1s podrían ser eficaces – explicación teórica – Harvard Health
Hay medidas prácticas del día a día, como evitar alimentos que te detonen alergias y alimentos ultraprocesados, dormir lo suficiente, manejar el estrés, evitar toxinas como alcohol o tabaco, e incluso evitar fragancias y químicos en detergentes o jabones
Caminar 10 mil pasos no es exactamente una dosis de ejercicio demostrada clínicamente, pero según estudios, incluso ese nivel de actividad ayuda a reducir la inflamación – enlace de YouTube
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