- Hasta ahora, la forma de onda continua de la presión arterial dependía de métodos invasivos como los catéteres arteriales, pero el equipo de investigación de Caltech desarrolló una forma de seguir leyendo la presión arterial real en varias partes del cuerpo mientras reduce la carga para el paciente
- La tecnología patentada resonance sonomanometry induce resonancia en las arterias con ondas sonoras y calcula la presión arterial midiendo la frecuencia de resonancia con imágenes de ultrasonido
- En un pequeño estudio clínico, el prototipo arrojó resultados similares a los de un manguito estándar de presión arterial y midió no solo los valores sistólico y diastólico, sino también la forma de onda completa de la presión arterial
- Los manguitos existentes deben bloquear temporalmente el vaso sanguíneo, por lo que se limitan a mediciones intermitentes y al brazo, y resulta difícil observar la presión arterial central o los cambios continuos por zona
- El prototipo actual de Esperto Medical tiene forma de banda para el brazo con una carcasa de transductor más pequeña que una baraja de cartas, y su objetivo inicial es usarse con conexión por cable a monitores hospitalarios
Por qué era difícil medir la presión arterial continua de forma no invasiva
- Un equipo multidisciplinario de Caltech estableció un método para medir de forma continua y no invasiva la presión arterial en varias partes del cuerpo
- El dispositivo podría usarse para monitoreo de señales vitales en el hogar, en hospitales y en lugares remotos, casi sin molestar al paciente
- La nueva técnica se publicó en un artículo de PNAS Nexus, titulado “Resonance sonomanometry for noninvasive, continuous monitoring of blood pressure”
Principio de medición de resonance sonomanometry
- resonance sonomanometry provoca suavemente resonancia en la arteria con ondas sonoras y luego mide la frecuencia de resonancia de la arteria mediante imágenes de ultrasonido
- La frecuencia de resonancia cambia según la presión de la sangre dentro de la arteria, y ese valor se usa para calcular la presión arterial
- La medición requiere tres parámetros
- el radio de la arteria
- el grosor de la pared arterial
- la tensión o energía de la piel sobre la arteria
- El equipo considera que, así como cambia el tono cuando una cuerda de guitarra más tensa es pulsada, la frecuencia de resonancia de una arteria estimulada por ondas sonoras también cambia según la presión arterial
Limitaciones de los manguitos de presión arterial y de la arterial line
- Un manguito de presión arterial común se coloca alrededor de la parte superior del brazo, se infla hasta bloquear el flujo sanguíneo y luego mide la presión arterial según el sonido del momento en que la sangre empieza a fluir de nuevo mientras se libera el aire lentamente
- Como este método implica oclusión vascular, solo puede realizarse de forma intermitente y solo obtiene datos del brazo
- Los médicos quieren no solo mediciones periféricas del brazo, sino también mediciones centrales del tórax y de otras partes del cuerpo, así como medición continua que incluya la forma de onda completa de la presión arterial
- Los médicos de cuidados intensivos y los cirujanos han usado una arterial line, insertando directamente un catéter en una arteria, para seguir leyendo la presión arterial real de forma continua
- Este método es invasivo y puede ser riesgoso
- Hasta ahora era la única forma de obtener una lectura continua de la presión arterial real
- En algunos casos, como los problemas de válvulas cardíacas, la forma de onda completa de la presión arterial ofrece información diagnóstica difícil de obtener por otros medios
Desempeño del dispositivo y forma del prototipo
- En un pequeño estudio clínico, el nuevo dispositivo produjo resultados similares a los del manguito de presión arterial, que es el método estándar de atención
- El dispositivo genera una leve sensación de vibración en la piel del paciente y puede medir la presión arterial absoluta y la forma de onda completa
- El prototipo actual fue fabricado y probado por Esperto Medical, y está montado en una banda para el brazo con una carcasa de transductor más pequeña que una baraja de cartas
- El equipo cree que en el futuro el dispositivo podría integrarse en un paquete del tamaño de un reloj o en un parche adhesivo
- El objetivo inicial es el uso hospitalario, en una forma pensada para conexión por cable con los monitores hospitalarios existentes
- El dispositivo de Esperto es pequeño, no invasivo y relativamente barato, y cuenta con un método para encontrar automáticamente los vasos sanguíneos del paciente sin necesidad de reubicarlo físicamente
- También se considera que puede evitar algunos problemas observados en ciertos dispositivos de monitoreo de presión arterial
- problemas de falta de precisión en pacientes con hipotensión
- problemas en los que los resultados varían según el tono de piel del paciente
Proceso de desarrollo y posibilidad de aplicación clínica
- El equipo ha continuado el desarrollo durante unos 10 años para crear un dispositivo capaz de resolver problemas clínicos reales
- Al principio intentaron derivar la presión arterial a partir de la velocidad del flujo sanguíneo, pero se toparon con limitaciones porque eso solo proporcionaba presión arterial relativa, es decir, diferencias entre mediciones altas y bajas en lugar de valores absolutos, y requería calibración
- Después, inspirados por el problema de la tensión de una cuerda que se estudia en física de primer año, cambiaron a un método que obtiene la presión arterial a partir de la frecuencia de resonancia después de estimular la arteria
- En entornos de medicina de emergencia es difícil dedicar tiempo a una etapa de calibración separada, por lo que se necesita un dispositivo que funcione de inmediato apenas se coloca en el paciente
- En los hospitales, esto podría reducir las situaciones en las que hay que asumir el riesgo de insertar una arterial line para monitorear continuamente la presión arterial real
- A largo plazo, incluso se menciona la posibilidad de reemplazar el manguito de presión arterial
- el manguito solo mide una vez cada vez que se usa
- en el monitoreo en casa, el paciente debe saber usar el dispositivo, ponérselo y tener motivación para registrar las mediciones
- el equipo cree que un enfoque de place and forget —usarlo todo el día y medir tanto como quiera el personal médico— podría ayudar a ajustar con mayor precisión las dosis de los medicamentos
2 comentarios
Comentarios en Hacker News
Habiendo pasado por una crisis hipertensiva a fines del año pasado, lo que más me frustra es la costumbre de medir mal la presión arterial en hospitales y consultorios
Hay muchos factores que hacen que la presión salga más alta que el valor de referencia: hablar, moverse, no haber descansado, estar recién despierto, una postura sin apoyo, una sola medición, etc.
Organismos de salud importantes como la AMA, AHA y CDC recomiendan métodos correctos de medición, pero en la práctica clínica muchas veces no se siguen porque toman tiempo. Un solo valor no basta y puede llevar a un diagnóstico erróneo
La presión arterial es un valor dinámico que cambia constantemente según la conducta, la postura y la actividad, así que para medirla de forma continua y más confiable probablemente al final se necesita suficiente tiempo de medición
La forma real en que se mide es absurdamente inapropiada. El paciente, molesto por esperar 30 minutos, se levanta de prisa cuando lo llama enfermería, sigue un pasillo desconocido, va terminando una llamada, está tenso porque no sabe adónde ir, lo pesan y enseguida le toman la presión
Por eso creo que hoy la forma más adecuada es medirla en casa y llevar un registro
El valor que toma el técnico entra en la historia clínica electrónica, y aunque el médico la vuelva a medir al final y diga “se ve bien”, ese valor se ignora
Al final decidí medírmela yo mismo de vez en cuando en casa, y al darme cuenta de que en realidad estaba bien, también me bajó la presión en sentido figurado
Una vez una enfermera me tomó la presión mientras yo estaba sentado tranquilamente en la camilla, se alarmó de inmediato, volvió a medir en el mismo brazo, luego trató de medir a toda prisa en las otras extremidades y al final se rindió
Después de atravesar el tráfico del centro, encontrar estacionamiento y caminar hasta el hospital, si me siento lo más lejos posible de niños ruidosos que me hacen pensar que no debería seguir vivo, es inevitable que mi presión esté más alta de lo normal. Pero no entiendo por qué la persona que mide se asusta más
Como me acostumbré a que las enfermeras ignoren por completo las recomendaciones para medir la presión, empecé a tomármela yo mismo en casa antes de la consulta y mostrarla. Con la edad terminó subiendo a un nivel que sí requiere tratamiento y ahora tomo medicamentos, pero todavía no he visto a una sola enfermera que siga хотя sea una recomendación correcta para medir la presión
Aun así, sigo teniendo hipertensión de bata blanca con frecuencia, así que muchas veces tengo que decirle a la enfermera que pulse el botón una vez más. La segunda medición baja más o menos 20/10 y vuelve al rango normal
Estaría bien crear un pin que recopile junto con la medición de la presión información sobre el entorno, movimiento, dieta y otras actividades de la persona, que grabe el audio del día completo, tome fotos cuando haga falta y lo transcriba con Whisper para convertirlo en un diario diario consultable
En realidad también se podría hacer con un teléfono, pero el problema es la batería. También sería interesante tomar un teléfono Android sobrante, hacer una build dedicada al registro diario para capturar audio y video, y cuando se conecte a la red local de la casa subirlo automáticamente a un endpoint de FastAPI en Docker Desktop, organizarlo en un NAS y procesarlo con un flujo de trabajo de ffmpeg
Este enfoque ya se había intentado antes. Bill Softky escribió sobre su experiencia en una startup similar de medición continua no invasiva de presión arterial basada en transducción acústica, y decía que hubo muchos problemas
El dispositivo no invasivo tenía que medir la presión con la precisión de una línea arterial, pero sin incisión era algo parecido a medir la presión dentro de una botella analizando vibraciones acústicas especiales y algoritmos, sin abrirla
La presión estimada subía y bajaba junto con la presión real latido a latido, pero también variaba cuando el paciente movía los dedos, giraba el brazo o usaba vasoconstrictores como la nicotina
Decía que fue una lección de medición: calcular un valor correlacionado con la señal deseada es relativamente fácil, pero calcular una señal no correlacionada con cosas no deseadas, como el movimiento del brazo, es mucho más difícil
<https://www.linkedin.com/pulse/monster-monetization-bill-sof...>
Tengo muchísima curiosidad por saber cómo el equipo de CalTech resolvió ese problema de no correlación
Desde una perspectiva académica, este tipo de material suele tener poco valor, y a veces pasa que el laboratorio logra algo muy pequeño y la universidad lo empaqueta para que se vea bien
Las pruebas se hicieron en la arteria carótida. No sé si buscan abordar por completo el problema de llevarlo puesto durante la actividad, y parece más probable que se use en un entorno clínico
En la versión más simple, podrían verificar solo cuando el brazo está en posición neutra, aunque esperaría que en la práctica hayan usado algo más complejo y mejor
Uno de los usos principales de esta tecnología es durante cirugía, y en ese momento idealmente no se mueve nada
Interesante. Hace tiempo trabajé en un dispositivo que implementaba tiempo de llegada del pulso (Pulse Arrival Time, PAT), y los bioingenieros del equipo decían “no es presión arterial, pero sirve para el mismo propósito”
Me da curiosidad si esta tecnología tiene ventajas frente a PAT, y qué tan cierto es eso de que “PAT sirve para el mismo propósito”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6912522/
Una empresa llamada Biobeat vende un producto de monitoreo continuo de presión arterial durante 24 horas con un parche que se pega al pecho
Por lo que he oído, se usa en clínica y funciona
https://www.bio-beat.com/cuffless-blood-pressure-monitoring
No inventaron el “primer método”. Este enfoque se ha usado en investigación desde hace algunos años, quizá desde hace 10, y el objetivo era el lóbulo de la oreja
Luego buscaré el artículo y pondré el enlace
https://scholar.google.com/scholar?q=earlobe+blood+pressure
https://www.todaysmedicaldevelopments.com/article/wearable-b...
Siempre he querido un dispositivo con clip para la oreja que se integre con Garmin. Que mida la frecuencia cardíaca y la presión arterial desde el lóbulo, y que también maneje la reproducción de música o las notificaciones del reloj. En el lóbulo también se puede medir la temperatura corporal con bastante estabilidad
Según entiendo, este reloj de presión arterial ya fue aprobado en algunos países de Europa. Hay que calibrarlo cada mes con el método convencional
Parece que también están intentando obtener aprobación en Estados Unidos para el próximo año
https://aktiia.com/
https://aktiia.com/uk/regulatory-approval-no-need-for-calibr...
Como referencia, si usas un servicio de reenvío desde Reino Unido y descargas la app desde la App Store de la UE, puedes conseguir la pulsera incluso en Estados Unidos
Es una tecnología que será un gran avance para la humanidad en el futuro. En lo personal, llega entre 5 y 8 años tarde
Porque ya pasaron de 2 a 5 años de desarrollo de producto, y 3 años desde un accidente cerebrovascular hemorrágico que muy probablemente fue causado por hipertensión grave
En ese entonces tenía 40 años y nunca me había medido la presión, y mucho menos mientras hacía ejercicio. Después del accidente empecé a medirla constantemente, y a la octava vez, sentado en una silla y remangándome para usar el manguito, pensé: ¿no debería el Apple Watch tener un sensor de presión arterial?
Por esa pregunta me puse a investigar y descubrí que la humanidad todavía no había resuelto cómo medir la presión arterial mientras uno se mueve. Este esfuerzo merece felicitaciones
Es un problema bastante antiguo. Con solo buscar noninvasive blood pressure monitoring en PubMed salen 4,834 resultados. La definición de “primero” de Caltech es rara
Además, aparte del manguito se han probado muchos métodos, pero los pacientes que necesitan algo más preciso que un manguito por lo general ya están tan graves que están en la UCI y se les puede colocar una línea arterial. Esto en realidad se parece más a una solución en busca de un problema
Incluso dejando de lado el uso en casa, si pueden demostrar que esto es tan preciso como una línea arterial, sería una gran ventaja para pacientes en UCI o para quienes se someten a cirugías mayores
De verdad odio tener que colocar una línea arterial cuando se necesita presión arterial continua
Con una línea arterial es difícil simplemente levantarse, moverse o darse la vuelta en la cama, mientras que una medición no invasiva permitiría simplemente quitarse el clip o incluso hacerlo totalmente portátil desde el inicio
El problema es lograr un método no invasivo que funcione bien, y hasta ahora ese ha sido el obstáculo
Aktiia ya lanzó al mercado un producto que afirma hacer esto: https://aktiia.com/uk/
Pero este producto se basa en un método óptico
Como tengo hipertensión, quería saber más, pero el punto clave era que incluso en condiciones muy buenas era muy inexacto
Genera aproximadamente una medición por hora
Pensé que era glucosa en sangre...