Tinnitus asociado con daño en el nervio auditivo
(scitechdaily.com)- El tinnitus, que afecta a más de 1 de cada 10 adultos en todo el mundo, podría estar asociado con pérdida del nervio auditivo que no aparece en las pruebas auditivas comunes
- La hipótesis existente sostenía que el aumento de la actividad cerebral para compensar la pérdida auditiva generaba la percepción de sonidos alucinatorios, pero los pacientes con tinnitus que muestran resultados normales en pruebas auditivas mantenían abierto el debate
- La sinaptopatía coclear (cochlear synaptopathy), descubierta en 2009 por investigadores de Mass Eye and Ear, mostró que incluso con audición normal puede haber una pérdida importante del nervio auditivo
- Al medir las respuestas del nervio auditivo y del tronco encefálico en participantes con audición normal, el tinnitus crónico se relacionó tanto con pérdida del nervio auditivo como con hiperactividad del tronco encefálico
- Los investigadores ven la regeneración del nervio auditivo mediante neurotrofinas (neurotrophins) como una posible vía de tratamiento; la clave sería restaurar las entradas sonoras faltantes y aliviar la hiperactividad cerebral
Daño que no se ve en las pruebas auditivas comunes
- Un nuevo estudio de investigadores de Mass Eye and Ear muestra que el tinnitus podría estar asociado con pérdida del nervio auditivo no detectada por las pruebas auditivas actuales
- El tinnitus es un síntoma en el que se escuchan sonidos como zumbidos, pitidos, murmullos o rugidos en el oído, y aparece en más de 1 de cada 10 adultos en todo el mundo
- Los resultados del estudio se publicaron el 30 de noviembre de 2023 en Scientific Reports
- Este estudio forma parte de una subvención P50 que los NIH otorgaron a investigadores de los Eaton-Peabody Laboratories de Mass Eye and Ear, y su tema es la sinaptopatía coclear, conocida comúnmente como “pérdida auditiva oculta (hidden hearing loss)”
La carga en la vida de los pacientes
- Más allá de las molestias por zumbidos o sonidos constantes, el tinnitus puede causar falta de sueño, aislamiento social, ansiedad y depresión en muchos pacientes
- También puede afectar negativamente el desempeño laboral y reducir de forma importante la calidad de vida
- Stéphane F. Maison, de la Tinnitus Clinic de Mass Eye and Ear, considera que para llegar a un tratamiento es necesario comprender por completo los mecanismos que provocan el tinnitus
La hipótesis de compensación del cerebro y el debate pendiente
- Muchas personas con pérdida auditiva experimentan sonidos como zumbidos, murmullos, pitidos o rugidos en el oído
- Una hipótesis antigua sostiene que el tinnitus surge de la plasticidad maladaptativa (maladaptive plasticity) del cerebro
- El cerebro aumenta su actividad para compensar la pérdida auditiva
- Como resultado, se perciben como tinnitus sonidos alucinatorios sin que exista un sonido externo real
- Algunos pacientes con tinnitus muestran resultados normales en pruebas auditivas, por lo que esta hipótesis siguió siendo objeto de debate hasta hace poco
Tinnitus con audición normal y sinaptopatía coclear
- La sinaptopatía coclear, descubierta en 2009 por investigadores de Mass Eye and Ear, mostró que incluso pacientes con resultados normales en pruebas auditivas pueden sufrir una pérdida importante del nervio auditivo
- El equipo de Maison buscó confirmar si este daño oculto se relaciona con los síntomas de tinnitus en un grupo de participantes con audición normal
- Al medir las respuestas del nervio auditivo y del tronco encefálico, el tinnitus crónico se asoció con pérdida del nervio auditivo, y los participantes también mostraron hiperactividad del tronco encefálico
- Estos resultados coinciden con la explicación de que, incluso en personas con audición normal, el tinnitus puede desencadenarse por pérdida del nervio auditivo
Hacia la posibilidad de regenerar el nervio auditivo como tratamiento
- Los investigadores buscan aprovechar estudios recientes que intentan regenerar el nervio auditivo mediante fármacos llamados neurotrofinas (neurotrophins)
- Maison considera que, si se pueden devolver al cerebro las entradas sonoras faltantes y reducir su hiperactividad junto con reentrenamiento, la posibilidad de tratar el tinnitus podría acercarse a la realidad
- El título del artículo es “Evidence of cochlear neural degeneration in normal-hearing subjects with tinnitus”, y su DOI es 10.1038/s41598-023-46741-5
- La investigación recibió apoyo de NIDCD grant P50 DC015857 y del Lauer Tinnitus Research Center de Mass Eye and Ear
1 comentarios
Opiniones de Hacker News
Cuando muevo los músculos de la cabeza, la cara o la mandíbula, el tinnitus se intensifica, y cuando los relajo vuelve de inmediato a su nivel original.
Pasa si proyecto la mandíbula hacia adelante, si muevo las orejas hacia atrás con los músculos de la cara o si presiono la parte superior de la cabeza con la mano. Me ocurre desde niño y ya estaba presente antes de que apareciera el tinnitus, así que siento que, al menos en mi caso, podría estar relacionado con una causa muscular o física más que con daño auditivo o una causa neurológica.
Yo también lo tengo desde muy pequeño y pensaba que era normal; recién en la adolescencia, cuando supe por primera vez qué era el tinnitus, entendí que eso era lo que me pasaba. También hay un pequeño estudio relacionado: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2633109/
En ese artículo, al apretar la mandíbula se activaba no solo el área sensoriomotora, sino también la corteza auditiva, aunque aún no se conoce la causa de fondo. De niño tuve una pérdida auditiva severa porque se me acumulaba líquido en el oído medio, y mantenía la boca abierta todo el tiempo para intentar oír aunque fuera por la trompa de Eustaquio; creo que eso pudo haber influido en la interacción entre áreas del cerebro. Más adelante me pusieron tubos de ventilación y ahora oigo bien.
Busqué información y parece que algunas personas pueden controlar el músculo tensor del tímpano (tensor tympani) para producir una especie de “rugido”, pero como es una experiencia subjetiva, no estoy seguro de que eso sea exactamente lo que hago.
Entiendo que, como el oído y los músculos de la mandíbula están muy cerca, la “presión” ejercida sobre el oído puede hacer que los nervios envíen ese tipo de señal. Me recetaron un entrenamiento especial para relajar los músculos alrededor del cuello y la mandíbula, y todavía tengo que empezarlo. Leí que poder modular el tinnitus para que sea más silencioso es una buena señal de que podría mejorar con tratamiento.
Si se detecta daño nervioso, podría venir de una compresión nerviosa, y el tinnitus podría ser una manifestación de ese nervio comprimido. Apostaría a que una expansión rápida del paladar que realmente abra la sutura palatina media podría tratarlo.
También siento que los médicos no escuchan lo suficiente lo que les decimos. Llevo 20 años con tinnitus y parece que empeora cada vez más, así que de verdad espero que aparezca un tratamiento viable mientras siga vivo. Mejoraría mucho mi calidad de vida.
Hace poco compré varios AudioMoth para rastrear aves que pasan por mi barrio, y pueden grabar hasta 192 kHz, así que también captan los llamados ultrasónicos de los murciélagos.
Al cargar las grabaciones en Audacity y buscar cantos de aves, terminé identificando las bandas de frecuencia en las que mi tinnitus domina otras señales y la profundidad de la pérdida auditiva relacionada con mi trabajo. Extraje señales por frecuencia con filtros pasa bajos y pasa altos, y fui registrando la ganancia necesaria para escuchar el sonido de cada banda. Antes solo sabía que podía oír ciertos sonidos cuando casi no había ruido de fondo; ahora me resulta útil saber dónde están en el espectro y cuánta pérdida tengo por banda.
Con esta información, creo que también podría diseñar audífonos que amplifiquen las bandas dañadas. No sé si sería posible hacer filtrado inverso del ruido relacionado con el tinnitus, porque su intensidad es aleatoria, pero si se trata de una banda estrecha, un filtro notch podría ser una opción.
Si estás hablando de algo como cancelación activa de ruido para eliminar el sonido del tinnitus, no creo que eso sea posible.
Cuanto más tardes en usarlos, más difícil puede ser que el cerebro se adapte a procesar el sonido completo ya corregido.
Con el resultado crea un perfil y, si lo agregas a los ajustes de accesibilidad del iPhone, la salida de audio de los AirPods se ajusta en consecuencia.
La mayoría de las personas que tienen tinnitus de un solo tono tipo pitido pueden experimentar silencio total durante unos segundos y hasta unos 30 segundos al escuchar un tono de una frecuencia específica igual a la de su tinnitus
Por ejemplo, si escuchas esto a un volumen que no resulte incómodo, el tinnitus puede desaparecer por un momento: https://www.youtube.com/watch?v=qNf9nzvnd1k
A esto se le llama inhibición residual (residual inhibition), y si buscas “tinnitus residual inhibition” aparecen muchos artículos. Las benzodiacepinas también funcionan muy bien en algunos casos, al punto de que al tomarlas no hay tinnitus en absoluto, pero por sus efectos secundarios a largo plazo definitivamente no son una solución de largo plazo
La explicación que leí y que más me convence es que, al perder la entrada que llega desde el oído por pérdida auditiva o daño nervioso, las neuronas del cerebro empiezan a emitir señales parásitas. Las benzodiacepinas reducen la actividad cerebral y disminuyen o eliminan el tinnitus, y la inhibición residual parece estimular la zona donde hubo pérdida para que las neuronas del tinnitus dejen de emitir por un momento la señal de ruido. Creo que todavía hace falta mucha investigación para llegar a un tratamiento seguro, y que eso está a décadas de distancia
Hasta entonces, lo mejor es proteger la audición. Los tapones a medida son cómodos, duran unos 5 años y cuestan alrededor de 200 dólares, así que los uso en ambientes ruidosos como aviones, trenes y bares. Conviene evitar el silencio total, porque hace que se perciba más el tinnitus; y al escuchar música con audífonos hay que descansar con regularidad y no subir demasiado el volumen. Por último, no hay que prestarle oído al tinnitus, sino enfocarse en otros sonidos. Si te quedas escuchándolo, es como decirle al cerebro que esa señal es importante
El consejo más práctico es cuidar la audición de verdad, con muchísimo cuidado. Pasé décadas en recitales underground de metal y hasta hace apenas 5 años no usaba tapones, y fue una estupidez enorme. Si eres joven, recuerda que no eres invencible y que le debes muchísimo a tu yo del futuro
A veces, cuando aparece de golpe con mucha intensidad, me cubro los oídos con las palmas de ambas manos y me doy golpecitos en la nuca con las puntas de los dedos durante unos segundos; eso reduce el estruendo. No desaparece de forma permanente, pero alivia un poco esa punzada dolorosa
Reparar daños en los nervios o en las pequeñas células ciliadas del oído interno será complicado, pero parece algo abordable si se le destinan recursos. Esta investigación también se ve prometedora: https://hms.harvard.edu/news/scientists-regenerate-hair-cell...
Pensé que podía ser un problema de respuesta en frecuencia de las bocinas de la laptop, pero según este sitio se mantiene bastante plana hasta 20kHz: https://www.dxomark.com/apple-macbook-air-15-m2-2023/
El tinnitus no desapareció, aunque quizá se atenuó un poco. Si el tinnitus es una respuesta neurológica a la falta de entrada, eso encaja con la pérdida auditiva en frecuencias altas, pero no sé cómo se explica, como fenómeno originado en el cerebro, la interacción por la cual el tinnitus aumenta cuando adelanto la mandíbula
Muy de vez en cuando, normalmente de noche en una habitación silenciosa cuando estoy muy cansado o con falta de sueño, siento durante unos segundos como si desapareciera la audición. Como está todo en silencio, es difícil saber si el tinnitus se detuvo momentáneamente o si desaparecieron todos los sonidos; y si hubiera sonido, quizá no ocurriría
En ese sentido, la guía de Rewiring Tinnitus me ayudó mucho: https://www.amazon.co.uk/Rewiring-Tinnitus-Finally-Relief-Ri...
Lo pongo toda la noche al dormir; también lo escucho cuando estoy afuera en momentos en los que normalmente escucharía música, y a veces de forma aleatoria durante el día. No sé por qué, pero escuchar ruido blanco durante mucho tiempo baja el volumen del pitido y, a veces, trae períodos de silencio que se sienten como una bendición durante varios días. Hace poco duró 2 semanas, un nuevo récord en una vida con pitidos que lleva unos 13 años
Por mi experiencia de los últimos 3 o 4 años, el volumen del pitido y la duración de los raros períodos de silencio parecen verse afectados por cuánto ruido blanco escucho. Uso “ruido blanco” como expresión general; a veces me resulta más agradable lo que las apps del teléfono llaman “ruido rosa” o “ruido azul”. También escuché efectos parecidos de otras dos personas con tinnitus, así que, aunque no sea seguro para todos, parece ayudar a algunos
Tengo tinnitus de varios tonos en ambos oídos. La mayor parte del tiempo no lo noto, pero a veces, en el momento en que me doy cuenta de que no puedo escapar de él, cuesta no entrar en pánico
Quisiera experimentar una vez más, antes de morir, una vida sin zumbidos. Sinceramente, creo que lloraría
De niño pensaba que era normal y creía que “The Sound of Silence” de Simon & Garfunkel hablaba de eso. Como nunca he experimentado no tenerlo, no me molesta en absoluto. Simplemente está ahí
No podía dormir, no podía trabajar y no tuve más opción que tomarme unas vacaciones largas. Me aterraba la posibilidad de no poder volver a trabajar jamás, y fue la vez que más cerca estuve del suicidio
Me hicieron una cirugía cerebral para extirpar un schwannoma vestibular, y el médico dijo que el daño al nervio auditivo era inevitable y que perdería toda la audición de ese oído.
Pensé que entonces al menos el tinnitus desaparecería, pero para nada. Sigo teniendo tinnitus. Por eso creo que en el tinnitus podría haber algo más que daño nervioso no detectado.
Aunque no está claro. Porque, para sorpresa del médico, me quedó algo de audición en ese oído. Pero el tinnitus volvió antes de que recuperara la audición, o quizá nunca se fue.
Según las investigaciones hasta ahora, el tinnitus parece originarse dentro del cerebro. La explicación es que las neuronas que pierden la señal de entrada del nervio auditivo, al dejar de recibir estímulos, empiezan a generar por sí mismas señales de ruido.
Me operaron de un lado y perdí por completo la audición de ese lado, así que el nervio auditivo prácticamente quedó seccionado casi por completo. Ya tenía tinnitus desde antes, pero después de la cirugía empeoró mucho de ese lado. No es insoportable, pero es una fuente constante de ruido. Se puede decir que hay alguna conexión entre el nervio y el tinnitus.
En esa época faltaba microcirugía neurológica y el tumor envolvía el octavo par craneal, así que perdió la audición de un oído.
La explicación de que “el tinnitus es el resultado de que el cerebro aumenta su actividad para compensar la pérdida auditiva” no me convence.
Yo también tengo tinnitus, pero el cerebro también pierde entradas cuando no puedes ver, oír o sentir algo, y eso no se parece en nada al tinnitus.
A mí me parece más probable que sea un problema del dispositivo que convierte el movimiento mecánico en estímulos eléctricos. La estructura funciona con unos tip links, como hilos que conectan dos células ciliadas, que tiran de canales iónicos para dejar entrar iones y hacer que el nervio emita una señal de sonido. La imagen está aquí, fig. 1: https://www.cell.com/fulltext/S0092-8674%2809%2901170-2
Creo que, si hay un sonido demasiado fuerte, podría pasar algo como que se tire de eso con demasiada fuerza y el canal iónico quede trabado abierto. Los tip links miden unos 150 nm, así que toda la estructura es muy pequeña. Otra imagen está aquí, fig. 1: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921850/
Mi tinnitus empezó justo después de que una infección fuerte de los senos paranasales se me extendiera al oído. Tenía la nariz tan tapada y necesitaba dormir, así que me hice un lavado nasal, pero me soné demasiado fuerte y se me destapó el oído de golpe; desde entonces tengo tinnitus todos los días. Durante los 35 años anteriores ni siquiera sabía que existía algo así.
Llevo unos 7 años lidiando con tinnitus y su primo, la hiperacusia.
Cuando apareció por primera vez por culpa de una discoteca muy ruidosa, tuve unas 3 semanas seguidas de ataques de pánico e insomnio, pero después bajó a un nivel de fondo tolerable.
Sin embargo, en los últimos meses algo lo volvió a activar y se repitió la misma reacción. Esta vez no tengo claro cuál fue el disparador, pero parece que el cerebro necesita tiempo para reentrenarse y volver a ignorarlo como ruido de fondo. Es un proceso emocionalmente agotador y no se lo deseo a nadie.
El consejo que puedo dar es tratar el tinnitus como cualquier otra lesión grave. Dale tiempo al cuerpo para recuperarse, no lo fuerces demasiado, no te castigues por cómo apareció y no te juzgues por las emociones que surjan. Si te deprimes, busca ayuda.
Estrategias de afrontamiento como ruido blanco o filtrado con notch también pueden ayudar, y cada persona tiene que encontrar lo que le funciona. Está bien hacer duelo por haber perdido el sonido del silencio, o al menos aquello que antes pensabas que era silencio. Si lo aceptas desde esa perspectiva, en vez de intentar constantemente “hacer que desaparezca”, es más fácil avanzar.
Empezó a los 17 años, en un concierto demasiado fuerte, y emocionalmente estuve bien porque el cerebro simplemente lo metió al fondo. Era joven y tonto.
A principios de mis 30 “volvió” y me derrumbé durante unos 3 a 5 meses con ansiedad e insomnio. Con terapia cognitivo-conductual aprendí básicamente a ignorarlo, y el cerebro lo mandó al fondo y bajó el volumen.
A los 40 volvió otra vez, pero como ya había visto esa película fue mucho menos grave, y al final el cerebro volvió a meterlo al fondo. Ahora lo acepto como parte de mi vida. Probablemente vuelva, y cuando pase también lo manejaré.
Con ese oído no oigo mucho.
Casi curé mi tinnitus. En silencio absoluto todavía oigo algo como una tetera, pero el tono único, agudo y fuerte que tenía antes desapareció.
La causa era el cuello. Al prestar muchísima atención a la posición del cuello y corregir mi postura, el tinnitus fue desapareciendo gradualmente.
Si me siento con mala postura o a veces hago algún movimiento raro, puede volver, pero si de inmediato me masajeo el cuello y corrijo la postura, desaparece. De vez en cuando se pone muy fuerte y queda una versión de menor volumen, pero para el día siguiente ya se fue.
Creo que se originó por la costumbre de adelantar la cabeza cuando estaba sentado frente a la pantalla. También hay quiroprácticos que dicen curar el tinnitus corrigiendo la posición de la cabeza, y dicen que está relacionado con algún nervio del cuello.
El tinnitus también puede ser síntoma de un tumor cerebral.
Mi tía sufrió tinnitus severo durante 2 años y murió el año pasado, pero ningún médico le recomendó una resonancia magnética. En nuestro país es casi gratis, pero todos solo le daban suplementos de magnesio y medicamentos para tratar los síntomas, y no ampliaron el enfoque como para decir: hagamos una resonancia para estar seguros. Yo también pensé en sugerirlo al principio, pero asumí que no podía saber más que los médicos.
Al final, recién cuando aparecieron otros síntomas le hicieron una resonancia, y encontraron un tumor en la base del cráneo y detrás de los senos paranasales. Estaba presionando el nervio auditivo y era la causa de todo el tinnitus. Era prácticamente intratable con cirugía, y la quimioterapia llegó demasiado tarde.
En mi caso en realidad estaba relacionado con laberintitis, y me hicieron una resonancia. Fue mi primera resonancia y me dio muchísima ansiedad dentro del tubo; en cierto modo también fue como una buena terapia para aprender a relajarme. El volumen del tinnitus a veces sube y a veces se calma, pero todavía no encontré qué lo cambia. Eso sí, después de tener Covid recientemente, sube con más frecuencia, así que siento que el sistema nervioso podría haber quedado afectado.
Ojalá salga pronto. Mi tinnitus tiene altibajos, así que a veces estoy bien durante meses, y otras veces es tan fuerte que no puedo escuchar música ni tocar un instrumento.
Hay muchas formas de tinnitus, y ciertos mecanismos o tratamientos por lo general solo funcionan en algunos casos, así que espero que este enfoque pueda aplicarse lo más ampliamente posible. La nota para mi yo joven sería evitar los conciertos ruidosos.
Reducen el volumen general, conservan mejor los agudos y medios, y también disminuyen el efecto de oclusión, ese sonido resonante al hablar. Hace poco compré unos de 15 dólares y, al probarlos, me parecieron más bien tapones de silicona con un agujero en el centro y una pequeña malla.
Si quitaba el supuesto “filtro de audio” y ponía un pedacito muy pequeño de algodón en el agujero, francamente el efecto era parecido. Si encuentro cómo perforar unos tapones de silicona HF, creo que podría replicarlo con unos de 30 centavos.
Lo que le diría a mi yo joven es parecido: compra buenos tapones para los oídos y úsalos con constancia.
Tengo tinnitus leve y tengo que tomar neomicina durante 2 semanas. El médico dice que, al ser un tratamiento corto, no debería empeorar, pero aun así me preocupa y me da ansiedad.