'La aptitud cardiorrespiratoria' es un predictor sólido y consistente de enfermedades y mortalidad

La aptitud cardiorrespiratoria es un fuerte y consistente predictor de enfermedad y muerte: revisión general de metaanálisis de 199 estudios de cohorte que representan más de 199 millones de observaciones

Evaluación del poder predictivo de la aptitud cardiorrespiratoria para resultados de enfermedades y mortalidad clave

• Este estudio identificó 26 revisiones sistemáticas de 199 estudios de cohorte únicos que abarcan más de 199 millones de observaciones.
• La aptitud cardiorrespiratoria mostró un fuerte y consistente efecto protector para distintos resultados de incidencia de enfermedades crónicas y mortalidad.

Relación entre aptitud cardiorrespiratoria y riesgo de muerte en población general

• Una mayor aptitud cardiorrespiratoria redujo el riesgo de muerte prematura por todas las causas, enfermedad cardiovascular, muerte cardíaca súbita, cáncer en general y cáncer de pulmón entre un 41% y un 53%.
• Por cada aumento de 1 MET en la aptitud cardiorrespiratoria hubo una relación dosis-respuesta en la que el riesgo de muerte prematura disminuyó entre un 7% y un 51%.
• Las diferencias entre hombres y mujeres fueron similares según el resultado, aunque en mujeres los intervalos de confianza fueron más amplios debido al menor tamaño muestral.

Relación entre aptitud cardiorrespiratoria y riesgo de aparición de enfermedades crónicas en población general

• La mayor aptitud cardiorrespiratoria redujo el riesgo de desarrollar hipertensión, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular, demencia y depresión entre un 37% y un 69%.
• Por cada aumento de 1 MET en la aptitud cardiorrespiratoria hubo una relación dosis-respuesta en la que el riesgo de aparición de enfermedades crónicas disminuyó entre un 3% y un 18%.
• Debido a que la mayoría de los estudios incluyeron principalmente a hombres, la consistencia y la indirectez llevaron a que la calidad de la evidencia se evaluara de muy baja a baja.
• En hombres no se observó asociación significativa entre mayor aptitud cardiorrespiratoria y la incidencia de cáncer de próstata.

Relación entre aptitud cardiorrespiratoria y pronóstico en personas con enfermedades crónicas

• En personas con enfermedades crónicas como cáncer, insuficiencia cardíaca o enfermedad cardiovascular, una mayor aptitud cardiorrespiratoria redujo el riesgo de muerte por todas las causas y de tipos específicos de muerte entre un 19% y un 73%.
• En pacientes con enfermedad coronaria y recuperación lenta de la frecuencia cardíaca, el riesgo de eventos adversos disminuyó un 83%.
• Al incluir principalmente a hombres y con muestras pequeñas, además del riesgo de sesgo, la indirectez y la baja precisión, la calidad de la evidencia fue evaluada de muy baja a baja.

Aplicación en la práctica clínica

• La aptitud cardiorrespiratoria tiene un alto valor predictivo en distintos resultados de salud, por lo que es de gran utilidad como herramienta de estratificación de riesgo.
• La capacidad predictiva de la aptitud cardiorrespiratoria se mantiene independientemente de la edad, el sexo y la raza.
• Sin intervención, el 30% pudo aumentar su aptitud cardiorrespiratoria en 1 MET, lo que corresponde a un nivel alcanzable para la mayoría.
• Mediante mediciones repetidas de la aptitud cardiorrespiratoria es posible identificar tempranamente a grupos de alto riesgo de muerte prematura y ofrecer prescripción de ejercicio.

Necesidad de investigación adicional

• Se necesitan estudios de mayor calidad que incluyan más mujeres.
• Se requieren estudios sobre otros resultados de salud, como cáncer de mama o depresión.
• Se necesitan estudios de cohorte longitudinales a gran escala en personas con enfermedades crónicas.
• Es necesario establecer relaciones causales con mediciones repetidas.

Opinión de GN⁺

• Este estudio es relevante porque demuestra de forma consistente y sólida el poder predictivo de la aptitud cardiorrespiratoria en una amplia gama de resultados de salud. Aunque esto ya era conocido por los expertos en ejercicio, es alentador que se aporte evidencia objetiva mediante una revisión sistemática de esta manera.

• Sin embargo, el hecho de que la mayoría de los estudios se hayan centrado principalmente en hombres y tengan tamaños muestrales reducidos sugiere que todavía hay margen de mejora. En especial, para elevar la calidad de la evidencia serían necesarios ensayos controlados aleatorizados, aunque parece difícil que sea sencillo realizar estudios grandes y a largo plazo.

• Un hallazgo interesante es el valor predictivo pronóstico del incremento de 1 MET. El 1 MET podría usarse como una diferencia mínima clínicamente significativa en ensayos clínicos. No obstante, dado que el significado de 1 MET podría variar según la enfermedad o la edad, también haría falta más investigación al respecto.

• La aptitud cardiorrespiratoria también es clínicamente importante porque es un marcador mejorable con ejercicio. Será efectivo desde el punto de vista de la medicina preventiva seleccionar a quienes tienen baja aptitud cardiorrespiratoria y proporcionarles una prescripción de ejercicio activa.

• Si se lograra un consenso o lineamientos sobre cómo medir la aptitud cardiorrespiratoria en la práctica clínica, podría incorporarse como parte del chequeo de salud rutinario. Parece que es momento de avanzar más allá de la identificación de factores de riesgo de enfermedad, hacia la evaluación del nivel de salud y la promoción de la mejora de la salud.

[GN⁺]

Opinión de Hacker News

• Algunos colegas están enganchados a correr, pero para mí correr a veces es divertido y la mayoría del tiempo es doloroso

• El compañero que se entrena mejor me dijo que los corredores principiantes deben hacer la mayor parte de su entrenamiento en sesiones fáciles, y para él lo fácil significa correr tan despacio que se siente torpe e incómodo

• Descubrí que la mayoría del entrenamiento debería hacerse en la Zona 2 para construir resistencia aeróbica, que se caracteriza por una velocidad en la que puedes mantener una conversación

• También lo dicen atletas como corredores amateurs de ultradistancia

• El autor probablemente ha estado trotando mucho en Zona 3 o superior. Supongo que la lógica de base es que cuanto más duro uno entrena, mayor es el beneficio

• Hoy pensé que solo iba a subirme a la bicicleta estática y escuchar un audiolibro durante una hora a una velocidad con la que pudiera hablar, para que la ingle no se me adormeciera

• A pesar de que hay cientos a miles de estudios que muestran que hacer ejercicio reduce casi todos los indicadores de mortalidad y morbilidad, es raro que haya gente que diga que no se ha establecido causalidad

• A quienes sugieren que solo se observan correlaciones parece que no entienden cómo se establece la causalidad en ciencia

• Una estadística curiosa muestra que en personas con poca forma física que fuman, mejorar la condición física tiene un efecto mayor que dejar de fumar primero (esto no promueve el tabaquismo)

• Por suerte, esto parece relativamente fácil de modificar en comparación con otros factores de impacto similar

• Aumentar mi VO2max de 40 a 57 en 12 meses (reportado por Apple Watch) y perder 30 libras fue un cambio notable. La mejor parte fue que la energía extra que gané con 90-120 minutos diarios de cardio hizo que todo lo demás fuera más eficiente, así que no tuve que renunciar a nada

• También tiene un efecto absolutamente asombroso en la salud mental. Es realmente efectivo y es una pena que no se considere un tratamiento de primera línea para la salud mental (sobre todo porque es gratis)

• La relación no es lineal. Por encima de 2,200 MET-min por semana, hay un aumento del riesgo de cáncer que contrarresta los beneficios cardiovasculares. Hay riesgo asociado al ejercicio excesivo; es bueno mantenerse saludable, pero ser un corredor de ultramaratón o un entusiasta extremo del fitness puede ser perjudicial a largo plazo y el riesgo empieza antes de lo esperado (2,200 MET-min semanales equivalen a unas 3 horas de carrera a 8 mph por semana)

• El Apple Watch tiene una capacidad sólida de monitoreo de salud cardíaca. Los valores absolutos no son exactos (solo son precisos en pruebas de estrés metabólico porque usa estimaciones de VO2Max), pero es bueno para seguir las tendencias

• Llevo más de 2 años haciendo Brazilian Jiu-Jitsu 2 veces por semana. La condición cardiorrespiratoria claramente mejoró y parece haber ayudado mucho a mi estado mental

• Pero en todos los demás aspectos físicos parece no hacerlo bien con el cuerpo: tirones de cuello, torsiones espinales, ardor en el cuello por estrangulamientos y a veces moretones en los ojos

• Es una disyuntiva entre mejorar la salud cardiorrespiratoria y la salud mental, frente a los demás aspectos físicos que se ven afectados

• Para quienes interpretan el título de forma negativa al pensar que el ejercicio es dañino:

• Los hallazgos muestran que una CRF alta se asocia fuertemente con menor riesgo de muerte prematura, menor incidencia de enfermedades crónicas (hipertensión, insuficiencia cardíaca, derrame cerebral, fibrilación auricular, demencia y depresión), y mejor pronóstico en personas con enfermedades crónicas preexistentes

• Existe evidencia consistente en una amplia gama de resultados de salud que muestra la importancia de la CRF y la necesidad de integrarla en la práctica clínica y la salud pública cotidiana

• La investigación futura debe centrarse en los resultados cuya certeza de evidencia fue evaluada como muy baja debido a evidencia limitada y a la necesidad de mejorar la calidad de los estudios

• Camino todos los días y hago entrenamiento de fuerza 2 veces por semana. Hasta ahora la sensación es buena, pero el reto es mantener esto durante años, a través de las estaciones (literal y figuradamente)