¿El fin de todos los problemas de próstata?

• Las enfermedades de la próstata son muy comunes y graves; en Estados Unidos, el cáncer de próstata causa la muerte de 1 de cada 40 hombres
• La hiperplasia prostática benigna (BPH) afecta a la mayoría de los hombres mayores de 60 años, provoca dificultad para orinar y conlleva riesgo de volverse maligna
• Existe una teoría de que la próstata actúa como un "guardián" frente a las enfermedades de transmisión sexual, pero eso no explica lo suficiente el problema. La ubicación de la próstata es parecida a la de las glándulas salivales, y su correlación con las ETS no es grande
• Los médicos israelíes Gat y Goren propusieron una causa mecánica del varicocele y de las enfermedades prostáticas
• Con la edad, las válvulas unidireccionales de las venas dejan de funcionar, la sangre fluye en dirección incorrecta y eso suministra altas concentraciones de testosterona a la próstata, estimulando su crecimiento. Esto sería la causa de la BPH y del cáncer de próstata.
• En otras palabras, sostienen que la BPH se produce por insuficiencia venosa y que puede tratarse con una cirugía simple para destruir las venas, haciendo que la sangre circule por otra ruta y evitando así el exceso de testosterona hacia la próstata
• La teoría es simple y ha sido verificada en parte, pero todavía se necesita más investigación

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La gravedad de los problemas de próstata

• En Estados Unidos, 1 de cada 40 hombres muere por cáncer de próstata
• La BPH (hiperplasia prostática benigna) aparece en la mayoría de los hombres mayores de 60 años
• Provoca dificultad para orinar y también existe riesgo de transformación maligna
• En comparación con el cáncer de mama en mujeres, la próstata es menos activa metabólicamente, por lo que es más difícil explicar la aparición de anomalías

La teoría infecciosa existente y sus problemas

• Existe la hipótesis de que la próstata actúa como guardián de las infecciones de transmisión sexual
• Pero la próstata simplemente secreta y no filtra
• La correlación entre las ETS y el cáncer de próstata no es grande (odds ratio de alrededor de 1 a 2 veces)
• No basta para considerarla la causa principal

Presentación de la nueva teoría de Gat y Goren

• Afirman que la insuficiencia funcional de la vena espermática es la causa de la BPH, el cáncer de próstata y el varicocele
• En hombres sanos, la vena espermática tiene válvulas unidireccionales que evitan el reflujo
• Si las válvulas se dañan, la sangre hipóxica lesiona los testículos y el reflujo llega hasta la próstata
• La sangre testicular tiene alta concentración de testosterona libre no unida a SHBG, lo que provoca sobreproliferación de las células prostáticas

Mecanismo del reflujo y método quirúrgico

• La sangre testicular refluye hacia la próstata y le suministra concentraciones cientos de veces mayores de testosterona libre
• La cirugía consiste en una embolización de la vena espermática para bloquear el reflujo
  • Se inserta un catéter y se inyecta material de embolización para obstruir la vena espermática
  • Para que sea eficaz, deben tratarse ambas venas espermáticas y también los vasos conectados
• Se utiliza un método mucho más exhaustivo que en la cirugía convencional de varicocele

Verificación del reflujo e investigación adicional

• El reflujo de la vena espermática es un fenómeno ya reconocido por la medicina convencional
• Gat y Goren confirmaron directamente el reflujo con fluoroscopia, pero aún faltan pruebas completas
• Recientemente, un equipo de investigación alemán realizó un pequeño estudio de replicación que respalda algunos resultados
• En el estudio de Alyamani se encontró un aumento de la concentración de testosterona en los vasos sanguíneos de la próstata
• La periodicidad de la secreción hormonal podría dificultar la observación

Limitaciones de la teoría y consideraciones adicionales

• La cirugía puede reducir el problema, pero la restauración completa es imposible
• Lo ideal sería restaurar las válvulas, no hacer embolización de la vena espermática, pero con la tecnología actual eso no es posible
• El efecto de la cirugía no es permanente y con el tiempo existe posibilidad de recaída por nuevas venas colaterales
• Se espera que un nuevo procedimiento pueda resolver el problema otra vez, pero se desconoce la dificultad práctica real

Barreras sociales

• La falta de interés de la comunidad médica y los problemas de seguros y regulación dificultan su expansión
• El riesgo de demandas médicas y la falta de cobertura del seguro para tratamientos experimentales también son obstáculos
• La cirugía podría ser rentable en relación con su costo, pero falta interés en todo el sistema
• Fuera de la clínica de Gat y Goren o de un instituto de investigación en Alemania, no hay muchos lugares donde pueda realizarse el procedimiento

Conclusión y perspectivas

• Es una teoría simple y razonable, pero por ahora no ha logrado difundirse ampliamente
• Se necesita mayor interés y más investigación por parte de la comunidad médica y científica
• Es difícil esperar un movimiento popular en torno a esto, pero para algunos pacientes podría representar una gran esperanza

[GN⁺]

Comentarios en Hacker News

• En febrero asistí a un seminario-almuerzo en TMCi. TMCi es una aceleradora de startups en el Texas Medical Center de Houston

  • Una startup llamada Vivifi Medical está realizando un ensayo clínico basado en el principio de la insuficiencia venosa
  • Están llevando a cabo un ensayo clínico con 10 hombres en El Salvador y afirman que la HBP se revierte en unos meses
  • Usan una herramienta mínimamente invasiva desarrollada por ellos para cortar los vasos sanguíneos verticales que presentan reflujo debido a la edad y la gravedad, y conectarlos a los vasos sanguíneos horizontales existentes
  • En su consejo asesor está el innovador cirujano cardíaco Dr. Billy Cohn, quien forma parte del equipo que desarrolla el BiVACOR Total Artificial Heart
  • Vivifi apunta a obtener la aprobación de la FDA en 2028
  • Personalmente, estoy esperando este procedimiento para tratar la HBP
  • El TAM de la startup es de alrededor de 500 millones de hombres
  • Hace 3 años me hice el procedimiento Urolift, y en la explicación de beneficios de Medicare se facturaron unos $15K
  • El procedimiento de Vivifi cuesta solo unos pocos miles de dólares, pero podría ser la solución definitiva
  • Actualmente, Urolift es menos disruptivo que la TURP, que requiere pasar varios días en el hospital y casi siempre provoca eyaculación retrógrada

• La teoría es principalmente mecánica

  • Depender de la demografía (RCT) en lugar del diagnóstico individual muestra lo poco que sabemos sobre medicina
  • Un mecánico automotriz no depende de una lista de verificación de síntomas, sino que inspecciona las piezas para identificar el problema
  • En el cuerpo humano es más difícil, pero si el diagnóstico se vuelve barato y accesible para todos, la medicina personalizada podría convertirse en el estándar

• Detectar este trastorno es sencillo

  • Se compara la temperatura testicular al sentarse o estar de pie frente a cuando se está acostado, usando una cámara térmica
  • Me pregunto cuántos problemas podrían detectarse con herramientas simples y baratas
  • Algunas básculas ya pueden detectar una disminución del flujo sanguíneo en los pies

• Estos problemas reflejan puntos ciegos evolutivos

  • Después de la edad reproductiva, la presión de selección disminuye, por lo que persisten defectos como la disfunción prostática
  • Esa es la razón por la que las enfermedades neurológicas de aparición tardía siguen siendo comunes

• El estudio de Gat y Gornish ofrece una gran explicación para el agrandamiento de la próstata

  • Un gran estudio de 2014 de Nimptsch et al. encontró una fuerte correlación inversa entre la ingesta de vitamina K2 y el cáncer de próstata
  • La vitamina K2 elimina el calcio de la elastina en las paredes arteriales y venosas, reduciendo la rigidez
  • Donaldson plantea la hipótesis de que la K2 podría mejorar el flujo venoso y así reducir el exceso de testosterona transportado a la próstata
  • Recomienda comer más mantequilla de vacas alimentadas con pasto o tomar suplementos de K2
  • En el peor de los casos, podría mejorar la fortaleza ósea; en el mejor, prevenir el cáncer de próstata

• En las mujeres, la mortalidad por cáncer de mama es similar, pero los senos son más grandes y metabólicamente más activos

  • La próstata tiene una producción relativamente pequeña
  • Los hombres usan la próstata varias veces al día desde la adolescencia

• Con base en el esquema simplificado y el razonamiento, me parece más lógico esclerosar dos pequeños segmentos venosos que conectan los testículos y la próstata

  • Me pregunto por qué no se propone esta opción

• Me pregunto dónde está la ropa deportiva conectada a una app de smartphone capaz de monitorear temperatura, pulso/oxígeno en sangre por pulso y orientación

• El ejercicio muscular saludable es importante para el flujo sanguíneo venoso contra la gravedad

  • Mantenerse físicamente activo, incluir ejercicios de suelo pélvico en la rutina y usar una respiración abdominal adecuada con el diafragma son las mejores medidas preventivas

• Buen artículo, pero es raro ver "© Norman Yarvin" al final

  • Lo escribió el hermano de Curtis Yarvin
  • No tengo ninguna opinión al respecto, pero se siente raro