El 99% de los adultos mayores de 40 años muestran una ‘anormalidad’ en el hombro en una resonancia magnética

• Según el estudio, casi todos los adultos mayores de 40 años mostraron ‘hallazgos anormales’ en la estructura del hombro en una resonancia magnética, con una alta frecuencia independientemente de si tenían dolor o no
• En el 96% de los hombros asintomáticos y en el 98% de los hombros con dolor se detectaron anomalías del manguito rotador (RC), y no hubo diferencias entre ambos grupos en la frecuencia de tendinopatía y desgarros parciales
• Los desgarros completos parecían ser más comunes en el grupo con dolor, pero la diferencia desapareció al ajustar por otros factores
• Los investigadores destacaron que estos resultados muestran la necesidad de cambiar el lenguaje y la forma de interpretar las lecturas de resonancia magnética
• Los expertos recomiendan que las decisiones de tratamiento se basen en las limitaciones funcionales y la evaluación clínica, más que en los resultados de la resonancia magnética

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Resumen de los resultados del estudio

• El estudio analizó un total de 1,204 hombros; de ellos, 1,076 (90%) eran asintomáticos y 128 (10%) presentaban dolor
  • En el 96% (1,039) de los hombros asintomáticos se encontraron anomalías del manguito rotador
  • En el 98% (126) de los hombros con dolor se encontraron anomalías
• Las tasas de tendinopatía y desgarro de espesor parcial fueron similares entre ambos grupos
• Al principio, el desgarro de espesor completo parecía ser más frecuente en el grupo con dolor, pero la diferencia estadística desapareció al ajustar por otras anomalías detectadas en la resonancia magnética

Necesidad de replantear la interpretación y el lenguaje en las resonancias magnéticas

• Los investigadores señalaron que muchas de las ‘anormalidades’ que suelen verse en una resonancia magnética podrían ser en realidad cambios normales relacionados con la edad
• Por ello, propusieron usar expresiones con carga valorativa neutral como ‘lesión’ o ‘degeneración’, en lugar de términos como ‘desgarro’, que pueden insinuar la necesidad de reparación
• Este cambio de lenguaje puede ayudar a reducir la ansiedad de los pacientes y la demanda de tratamientos innecesarios

Comentarios de expertos

• Los cirujanos ortopédicos Edgar Garcia-Lopez y Brian Feeley, de la Universidad de California en San Francisco, respaldaron la propuesta de cambiar el lenguaje
• Ambos especialistas enfatizaron que los resultados de la resonancia magnética deben interpretarse dentro del contexto clínico
• En casos de dolor de hombro no relacionado con traumatismo, recomiendan considerar una resonancia magnética solo si no hay mejoría tras varios meses de reposo o fisioterapia
• Después, las decisiones de tratamiento deben centrarse en la historia clínica del paciente, el examen físico y las limitaciones funcionales, no en los hallazgos de imagen

Implicaciones clínicas

• Este estudio muestra que los cambios estructurales del hombro que suelen verse en resonancias magnéticas no necesariamente indican una condición patológica
• Una ‘anormalidad’ radiológica no significa automáticamente que se necesite tratamiento, y el juicio clínico debe tener prioridad
• También sugiere la necesidad de mejorar la forma en que el personal médico explica los hallazgos y se comunica con los pacientes

[xguru]

A mí me dolió el hombro una vez, así que fui a un hospital de hombro famoso en Yeongdeungpo.
(era un hospital lleno de fotos de jugadores de béisbol)
Me dieron un diagnóstico de que tenía el manguito rotador ligeramente desgarrado o algo así.
Pero como realmente no había hecho gran cosa, pensé: ¿de verdad se desgarra tan fácil?, y al ver este artículo, me hace pensar que quizá sea una enfermedad crónica de la vida moderna.

[windrod]

#1. El hombro es una de las zonas donde los síntomas y los hallazgos por imagen no siempre coinciden y, al mismo tiempo, también hay hallazgos anormales que deben tratarse incluso aunque no haya síntomas. Además, el solo hecho de venir al hospital a hacerse estudios ya implica que se trata de personas filtradas porque tienen síntomas.

#2. En medicina existe el dicho de que no se deben tratar los hallazgos por imagen, sino al paciente. Desde la época de las radiografías, los hallazgos por imagen pueden no coincidir con los síntomas o con la enfermedad real. Eso ya se toma en cuenta al diagnosticar y tratar. Pero pretender, a la inversa, que en el diagnóstico por imagen deba marcarse como normal es una postura demasiado resultadista.

#3. También está el significado de la medicina defensiva. Se pasó por alto algo en la lectura y después se convierte en un problema. Hoy en día incluso terminan en demandas. Aun así, como el hombro muchas veces no está directamente relacionado con la vida o la muerte, esos casos no son pocos.

[bus710]

Dicen que originalmente la vida útil del cuerpo humano era de unos 37 años.
Así que lo tomo con resignación T_T

[GN⁺]

Opiniones de Hacker News

• Si el 99% de los adultos tiene algún hallazgo anormal, entonces eso ya no puede considerarse realmente algo “anormal”

  • Por otro lado, ese es justamente el punto del artículo. Significa una pérdida de utilidad como indicador diagnóstico
    Pero si hubiera 100 lugares en el hombro donde algo puede salir mal, la mayoría podría tener problema solo en 1 o 2 y el resto estar normal. Al final, lo importante es distinguir qué combinaciones tienen un significado médico real
  • El artículo también señala eso. El lenguaje de “normal/anormal” más bien termina confundiendo la intención. En realidad se está hablando de una desviación respecto a una línea base saludable. Incluso en una cita del artículo dicen que “las anomalías se han vuelto tan comunes que en la práctica son normales, y palabras como ‘desgarro’ (tear), que sugieren necesidad de reparación, deberían cambiarse”
  • Hace tiempo me hicieron una MRI por otra razón y encontraron por casualidad una malformación de Chiari tipo I (Chiari malformation). No tengo ningún síntoma. Antes se pensaba que este grado causaría problemas, pero a medida que la MRI se volvió común se descubrió que también aparece con frecuencia en adultos asintomáticos. Al final, esto se parece más a una variante normal que a una “malformación”
  • También se podría bromear diciendo que “el 99% de los adultos tiene una cara anormal”. Todos tenemos rasgos distintos
  • La palabra “anormal” sí es inapropiada, pero se está hablando de la línea base saludable del ser humano. No se toma en cuenta el deterioro por edad. Con el tiempo, a todo el mundo se le van desgastando los órganos. Yo incluso tuve cirugía reconstructiva de hombro por un accidente en patineta, y como tengo metal adentro, en una imagen se ve anormal. Pero funcionalmente no tengo problemas. Al final hay una brecha entre lo que se ve en la imagen y la discapacidad funcional real

• Me impactó que un médico me dijera: “podemos hacer imágenes, pero la probabilidad de que salga algo ‘anormal’ en el hombro o la espalda baja es casi del 100%”

  • A mí me dijeron algo parecido. “En alguien de tu edad, casi siempre aparece algo anormal”

• Parece que muchos comentarios no leyeron el artículo. Ojalá el título hubiera sido algo más claro, como “en las MRI se encuentran ‘anomalías’ con frecuencia, pero no se relacionan con problemas reales de salud”

• Surge la pregunta: “¿quiénes son las personas sin anomalías?”

  • Me hace pensar en el episodio ‘Eye of the Beholder’ de The Twilight Zone
  • Supongo que quizá alguien obsesionado con el ejercicio (gym rat) que no pasa mucho tiempo sentado frente a una computadora
  • Uno bromeó: “yo, yo. Soy un humano estándar. Déjenme en paz”
  • También hubo quien respondió simplemente: “Steph Curry”
  • Es solo un error estadístico. Todos los seres humanos tenemos algo de asimetría. Los problemas de hombro muchas veces empiezan en los pies o en la cadera

• Mi dolor de hombro se debe sobre todo a la postura al dormir. Duermo de lado. Por eso compré un sistema de almohada corporal; fue caro, pero me ayudó bastante. Mejoró tanto el hombro como el reflujo gastroesofágico (GERD). La desventaja es que da calor

  • Yo también tengo GERD, y dormir boca arriba ayuda un poco, aunque no del todo. Me pregunto si tienes algún producto que recomendar
  • La radiculopatía cervical (cervical radiculopathy) también puede causar dolor de hombro. A mí me pasó, y es muy posible que la postura al dormir sea la causa. Si no estuviera planeando cirugía, probablemente ni me haría una MRI
  • Las almohadas inclinadas donde metes el brazo tienen un ángulo demasiado pronunciado, y al final me empeoraron el dolor de espalda baja y cadera
  • Recomiendo BedJet. Lo compré por mi esposa y ahora ya no puedo dormir sin eso
  • Decir “es caro, pero vale la pena” no me inspira mucha confianza, pero si reduce el dolor, con eso basta

• Antes hubo un caso parecido con la hernia de disco. Al principio solo se trataba a quienes tenían dolor, pero después se descubrió que también era frecuente en personas sin dolor

• Uno de los grandes problemas de la medicina en Estados Unidos es la sobreprescripción, especialmente de cirugías. En operaciones de ‘impingement’ de hombro, por ejemplo, hay estudios donde incluso con incisiones placebo (placebo incision) los resultados fueron similares

• Estoy a inicios de mis 40. Desde niño viví prácticamente frente a la PC. Internet, juegos, programación, chats y todo eso para escapar de la realidad.
  Como resultado, décadas de usar el mouse destruyeron mi cuerpo: tengo problemas en el hombro derecho, cuello, mandíbula, respiración y postura.
  He probado fisioterapia, quiropráctica, acupuntura, entrenadores y más, pero nada funcionó.
  Solo hay una conclusión: desconéctate, haz estiramientos y ejercítate. Si no, luego será demasiado tarde

  • A mí antes me dolían la muñeca y el brazo por usar mouse. Probé varios dispositivos apuntadores alternativos, pero al final lo mejor fue usar una tableta gráfica pequeña como la Wacom Intuos S en modo relativo (Relative mode).
    El lápiz es ligero y natural, así que incluso se puede mover solo con los dedos, y es más rápido y preciso que un mouse.
    Desde entonces desaparecieron por completo los dolores de mano y brazo
  • En realidad ya existe una cultura centrada en el teclado. Que muchas apps tengan modo Vim es parte de esa misma tendencia
  • En el fondo, creo que también hay que resolver el estrés del entorno familiar que generó este tipo de patrones de conducta

• Me preguntaba qué impacto práctico tiene este estudio en la vida diaria.
  Por ejemplo, si giro el brazo derecho por arriba y el izquierdo por abajo detrás de la espalda, mis dedos se tocan por completo; pero si lo hago al revés, apenas alcanzan a rozarse.
  No tengo dolor ni problemas de movimiento, pero me pregunto si una asimetría así se clasificaría como “anormal”

  • Una limitación del rango de movimiento de un lado puede afectar el ritmo hombro-brazo, hacer menos eficiente la transmisión de fuerza y eventualmente llevar a una lesión.
    Ese tipo de problema puede mejorar con ejercicios de movilidad articular. No soy médico, pero estudio biomecánica como hobby
  • De hecho, ese nivel de flexibilidad no me parece “anormal”, sino más bien una buena movilidad. Yo ni siquiera logro acercar las puntas de los dedos a menos de 30 cm

• Criar a tres hijos me dejó destruido el hombro izquierdo

  • Yo tengo tres perros, y no solo me dejaron mal el hombro, sino también la espalda baja y las piernas
  • Me pregunto si fue por cargar a los bebés con el brazo izquierdo cuando eran pequeños, o si habrá sido otra cosa