- La endometriosis es una enfermedad crónica compleja en la que tejido similar al endometrio crece fuera del útero, lo que puede provocar dolor, inflamación, adherencias e infertilidad
- La hipótesis más conocida, la menstruación retrógrada, explica algunos factores de riesgo, pero es difícil explicar solo con un fenómeno común en el 75–90% de las mujeres los casos en pulmones y cerebro, en personas que no menstrúan y en hombres cisgénero
- Las lesiones muestran mutaciones somáticas relacionadas con el cáncer como KRAS, PIK3CA y ARID1A, además de rasgos de invasión, angiogénesis y evasión inmunitaria; las mutaciones en KRAS también se asocian con la gravedad anatómica y la dificultad quirúrgica
- El tratamiento se centra en terapias hormonales y cirugía, pero no busca curar; la recurrencia es común tras suspender las hormonas, y la tasa de recurrencia a 5 años después de la cirugía está en el rango de 20–45%
- Afecta a cerca del 10% de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo, unas 190 millones de personas, pero en 2023 la asignación del NIH fue de apenas 29 millones de dólares, y el retraso promedio en el diagnóstico llega a 7–10 años
Definición e impacto clínico de la endometriosis
- La endometriosis es una condición en la que tejido similar al endometrio crece fuera del útero
- Las lesiones pueden ubicarse no solo en tejidos cercanos como los ovarios y las trompas de Falopio, sino también en órganos más distantes como la vejiga y el intestino
- En respuesta a señales hormonales centradas en el estrógeno, se engrosan, se descomponen y sangran, pero no tienen una vía para salir como ocurre con la menstruación
- El tejido y la sangre atrapados pueden causar dolor, inflamación, fibrosis y adherencias de órganos
- La inflamación y la fibrosis repetidas producen cambios estructurales en el abdomen y la pelvis
- También pueden contribuir al dolor pélvico crónico y a la infertilidad
Capacidad explicativa y límites de la hipótesis de la menstruación retrógrada
- La menstruación retrógrada es la hipótesis de que células endometriales desprendidas durante la menstruación no salen por el cuello uterino, sino que refluyen por las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica
- John Sampson la propuso hace unos 100 años
- La idea es que las células que llegan a la cavidad pélvica se implantan y crecen, formando lesiones de endometriosis
- También hay evidencia que respalda esta hipótesis
- Las mujeres con malformaciones müllerianas obstructivas, que pueden aumentar la menstruación retrógrada, tienen mayor riesgo de endometriosis
- Pero no alcanza para explicar todos los casos
- La menstruación retrógrada ocurre en el 75–90% de las mujeres, pero la mayoría no desarrolla endometriosis
- Las malformaciones müllerianas obstructivas están presentes en alrededor del 1–5% de la población, mientras que la endometriosis aparece en cerca del 10% de las mujeres en edad reproductiva
- La endometriosis también se ha reportado en órganos fuera de la pelvis, como el tracto gastrointestinal, los pulmones y el cerebro
- Hay casos en niñas de 8.5–13 años antes de la menarquia, en mujeres que genéticamente no tienen útero y en hombres cisgénero
- Según la literatura de 2018, se habían reportado 16 casos de endometriosis en hombres cisgénero, y todos tenían posibilidad de aumento de estrógeno por cirrosis, tratamiento con altas dosis de estrógeno para cáncer de próstata, obesidad u otros factores
Múltiples hipótesis de origen y el modelo semilla-suelo-supervivencia
- Para complementar lo que la menstruación retrógrada no logra explicar, se discuten varias hipótesis en conjunto
- La teoría de los restos embrionarios explica que células endometriales que no migraron correctamente durante el desarrollo embrionario permanecen en los tejidos y luego se activan por hormonas como el estrógeno
- Esta teoría puede explicar casos en personas que no menstrúan o en hombres cisgénero, pero no explica suficientemente por qué el 90% de las lesiones observadas clínicamente se concentran alrededor de la pelvis y los ovarios
- La teoría de la metaplasia del epitelio celómico sostiene que el epitelio celómico que recubre la superficie de los órganos abdominales puede transformarse en tejido similar al endometrio por estímulos como hormonas, inflamación o predisposición genética
- También se mencionan como explicaciones separadas la disfunción inmunitaria, las mutaciones somáticas y la contaminación bacteriana
- En la literatura de la década de 2020 se vuelve más fuerte la interpretación de que la endometriosis surge por una combinación de eventos heterogéneos, más que por una causa única
- Un modelo posible se divide en tres etapas
- Semilla: se necesita una célula iniciadora con potencial de diferenciación endometrial. Las candidatas incluyen células madre embrionarias, células madre pluripotentes circulantes y células madre endometriales presentes en la sangre menstrual
- Suelo: la semilla debe llegar a un lugar adecuado para crecer. La menstruación retrógrada puede depositar células en el peritoneo pélvico junto con líquido menstrual que contiene estrógeno
- Supervivencia: las lesiones pueden modificar el entorno evitando la eliminación inmunitaria, induciendo angiogénesis y reduciendo la respuesta a la progesterona
- Todavía quedan preguntas sin explicar
- No está claro por qué las células madre circulantes o latentes se transforman en células similares al endometrio
- Es difícil saber por qué ocurre la regresión natural de la endometriosis
- Tampoco está claro por qué algunas lesiones permanecen estables durante años
- Sigue sin resolverse por qué no todas las personas con predisposición genética u hormonal desarrollan endometriosis
Similitudes con el cáncer
- La endometriosis muestra rasgos similares al cáncer en aspectos como las semillas, las mutaciones somáticas, la diseminación y los inicios y detenciones naturales
- Un artículo de 2018 en Cell Reports comparó las mutaciones somáticas del tejido endometrial normal y del tejido con endometriosis
- En una cohorte más grande, respaldó resultados de estudios que reportaban mutaciones en ARID1A, PIK3CA, KRAS y PPP2R1A en el 21% de las lesiones de endometriosis profundamente infiltrante
- Estos genes son mutaciones conocidas en el cáncer
- Al interpretar mutaciones, la clonalidad es importante
- Si la proporción de células con la mutación dentro de una población celular es baja, podría ser ruido de fondo
- Si la proporción es alta, puede estar involucrada en el mantenimiento de esa población celular
- El tejido con endometriosis muestra proporciones más altas de mutaciones en KRAS y PIK3CA que el tejido endometrial normal
- En estudios centrados en KRAS, las mutaciones se asociaron con mayor gravedad anatómica
- En personas con solo endometriosis profundamente infiltrante o endometrioma, la mutación en KRAS fue de 57.9%
- En subtipos mixtos fue de 60.6%, y en quienes tenían solo endometriosis superficial fue de 35.1%
- En Stage I fue de 27.6%, en Stage II de 65.0%, en Stage III de 63.0% y en Stage IV de 58.1%
- Las mutaciones en KRAS se asociaron con mayor dificultad quirúrgica, pero el nivel de dolor no difirió según el estado de KRAS
- Un artículo de 2017 también aborda que la endometriosis muestra rasgos típicos del cáncer, pero se diferencia en que no es mortal, es morfológicamente normal y no forma masas tumorales expansivas
- En la endometriosis grave, la vejiga, el útero, el intestino, la pared pélvica y los ovarios pueden quedar unidos entre sí por adherencias fibrosas
El tratamiento actual se parece más al manejo que a una cura
- Las vías actuales de tratamiento son, en términos generales, terapia hormonal y cirugía
- La terapia hormonal es una estrategia para reducir las señales necesarias para que las lesiones crezcan y respondan de forma cíclica
- Los anticonceptivos orales suavizan las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual
- Los análogos de progestina inducen un estado de atrofia en el tejido similar al endometrio
- Los agonistas de GnRH inducen durante un periodo corto un estado reversible de supresión de estrógeno
- La cirugía se usa cuando no hay respuesta a la terapia hormonal o cuando hay distorsión anatómica, disfunción de órganos o dolor intolerable
- El objetivo es eliminar o destruir las lesiones visibles y restaurar la anatomía pélvica afectada por adherencias
- Ambos tratamientos se parecen más al manejo de la enfermedad y son difíciles de considerar una cura en sentido funcional
- El tratamiento hormonal puede ralentizar la progresión en algunas pacientes, pero la evidencia sobre cambios en el tamaño de las lesiones tras varios meses de tratamiento continuo es limitada
- Los anticonceptivos orales no logran detener la expresión de factores angiogénicos dentro de las lesiones, e incluso se menciona la posibilidad de que la aceleren
- Hay estudios en los que muchas pacientes tuvieron recurrencia de síntomas dentro de los 5 años posteriores a completar 1 año de tratamiento con agonistas de GnRH
- La cirugía ayuda en promedio a aliviar el dolor, pero persisten la recurrencia y las complicaciones
- La tasa de recurrencia a 5 años después de la cirugía está en el rango de 20–45%, y la tasa a 8 años ronda el 40%
- Las complicaciones después de cirugías mayores ocurren en alrededor del 1% de las pacientes, con ejemplos como lesión vesical, lesión intestinal y apertura de la incisión vaginal
- También hay candidatos de tratamiento no hormonal en etapas iniciales
- El dichloroacetate es un candidato farmacológico que interfiere con el Warburg Effect observado tanto en la endometriosis como en el cáncer
- La cabergoline interfiere con la angiogénesis y, en un ensayo aleatorizado, redujo el dolor pélvico causado por endometriosis
- También se están desarrollando otros tratamientos químicos no hormonales, pero no están en una etapa de uso activo
Financiamiento de investigación, carga de enfermedad y retraso diagnóstico
- La endometriosis es una enfermedad que afecta a cerca del 10% de las mujeres en edad reproductiva, unas 190 millones de personas en todo el mundo
- En la relación Dollars:DALYs, que compara el financiamiento del NIH con los DALY, la endometriosis está en un nivel bajo
- Alzheimer’s tiene 3,538 millones de dólares del NIH en 2023 y 451 DALY por cada 100,000 personas, con una relación de 7.8
- Crohn’s disease tiene 92 millones de dólares y 20.97 DALY, con 4.3
- Diabetes tiene 1,187 millones de dólares y 801.5 DALY, con 1.4
- Epilepsy tiene 245 millones de dólares y 177.84 DALY, con 1.6
- Endometriosis tiene 29 millones de dólares y 56.61 DALY, con 0.5
- COPD tiene 148 millones de dólares y 926.1 DALY, con 0.15, y se usa como ejemplo de una proporción aún más baja que la endometriosis
- La carga real de la endometriosis puede estar subestimada por el retraso diagnóstico
- Desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico pasan en promedio 7–10 años
- El diagnóstico estándar es una laparoscopia invasiva y costosa que requiere anestesia general
- Las imágenes no invasivas como el ultrasonido o la MRI pueden detectar algunas lesiones grandes, pero las formas superficiales o profundamente infiltrantes pueden no verse fácilmente
- Un estudio regional de Italia de 2014 investigó activamente a 2,000 mujeres premenopáusicas que visitaron a su médico general por motivos no ginecológicos
- Había 28 con diagnóstico previo
- Mediante un cuestionario basado en síntomas y seguimiento quirúrgico se encontraron 37 adicionales
- Sin una búsqueda activa, cerca del 60% de los casos de endometriosis podrían no haberse detectado
- Si ese 60% se refleja como el peor caso, los DALY por cada 100,000 personas suben de 56.61 a 141.52, y la relación frente al financiamiento del NIH pasa a 29:141.52, es decir, alrededor de 0.2
- Este cálculo depende de asumir que la densidad de DALY en el grupo no diagnosticado es igual a la del grupo diagnosticado
- Hay estudios que muestran que el diagnóstico es más lento cuando los síntomas son ambiguos o no incapacitantes, por lo que los DALY del grupo no diagnosticado podrían ser menores
- Por el contrario, si la falta de manejo aumenta las complicaciones a largo plazo, también queda la posibilidad de que los DALY de algunas personas no diagnosticadas sean mayores
La endometriosis como objeto de investigación
- La endometriosis se ha estudiado durante siglos, pero su origen no se entiende por completo, tiene características biológicas similares al cáncer y no cuenta con un tratamiento curativo
- Puede causar dolor crónico, infertilidad y discapacidades que cambian la vida, por lo que llamar “interesante” a la enfermedad no minimiza el sufrimiento, sino que alude a sus características biológicas inesperadas
- Enfermedades difíciles como el cáncer, Alzheimer’s y HIV también han atraído un fuerte interés científico, y la endometriosis tiene margen para recibir más atención y recursos de investigación
- Por su patogénesis aún no resuelta, su bajo financiamiento de investigación y su gran población de pacientes, la endometriosis es un campo que necesita investigarse con mayor profundidad
1 comentarios
Opiniones de Hacker News
Me sorprende cada vez que leo historias sobre lo difícil que puede ser diagnosticar una enfermedad. La endometriosis es un buen ejemplo.
Antes, la serie de casos médicos de la revista New York Times era, en general, bastante parecida. El paciente iba de atención primaria a especialistas sin que se resolviera nada, hasta que por casualidad —como que la tía de un amigo conociera a alguien de Johns Hopkins— lograba ver a un médico con tiempo y recién ahí encontraba una pista. Este problema era especialmente marcado en pacientes mujeres.
No sé si es porque los médicos están agotados por el sistema, porque la arrogancia típica de los médicos reduce su capacidad de escuchar, porque dependen demasiado de diagnósticos heurísticos, por ignorancia sobre las enfermedades de las mujeres o incluso por misoginia en el ámbito médico. Pero estas situaciones empujan rápidamente a la gente hacia Dr Google y, a veces, hacia tratamientos charlatanes, y eso no puede ser bueno.
El sistema está hecho para atender al 90%, así que si estás en el 10% restante no funciona bien. Si las operadoras hospitalarias y las aseguradoras presionan para cumplir métricas, no queda otra que ajustarse a eso; y si preocupa la mala praxis, se termina leyendo lo que aparece en el sistema Epic. La situación actual no sorprende.
Un familiar pasó por esto con un tumor cerebral. En un paciente con dolor de cabeza, la probabilidad de un tumor cerebral ronda el 1%, así que en ese momento se enfocaron en una presión arterial un poco alta. Solo después de insistir y de que aparecieran cambios sutiles en los síntomas le hicieron una CT, lo que llevó al diagnóstico unas 8 semanas después. En un melanoma, 8 semanas es mucho tiempo.
Al final, no hay una respuesta correcta. El 99% de los pacientes con dolor de cabeza tienen hipertensión u otra causa “normal”. Si mandas a 1.000 personas a hacerse una CT para encontrar 5 tumores, podrías generar otras 50 complicaciones.
Hay que pensar en los médicos como si fueran la mesa de ayuda de una gran empresa. Abre el ticket, pero si quieres que alguien que no sea tonto lo piense de verdad, tienes que usar tu propia red. Si eres demasiado pobre o no tienes amigos ni defensores, es muy probable que el resultado no sea bueno.
Vas de especialista en especialista, dedican unos 2 minutos en total a escuchar los síntomas y luego dicen: “hagamos análisis de sangre y vemos los resultados”. Ignoran que los 5 médicos anteriores ya hicieron análisis de sangre. Si los resultados no muestran nada claro, terminan con un “no sé qué hacer, consulte a otro especialista”.
Creo que la razón por la que funciona bien lo de “que un familiar o amigo te recomiende a un médico” es que ese paciente ya está conectado con alguien a quien el médico aprecia, y eso le da un motivo para preocuparse.
El sistema de salud da incentivos económicos para que los médicos vean la mayor cantidad posible de pacientes, pero no para que realmente los curen. En esa parte solo se espera que a los médicos les importe por iniciativa propia, pero no se les da margen para hacerlo.
Pero el diagnóstico con resonancia magnética con contraste ha mejorado, y desde 2022 las guías europeas recomiendan la MRI como opción de primera línea.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9732073/
Dicho eso, el protocolo no es perfecto, y todavía parece haber margen para desarrollar mejores agentes de contraste y secuencias de MR.
No todo puede explicarse solo como ignorancia sobre las enfermedades de las mujeres; algunas cosas simplemente son difíciles. El tratamiento de la hiperplasia prostática benigna tampoco es muy bueno, y no existe un anticonceptivo farmacológico masculino que sea efectivo y reversible.
Como uso tres idiomas, me pareció interesante que, al buscar información médica, los sistemas de salud varían de un país a otro y a veces dan pautas contradictorias.
Por ejemplo, está el sexo durante la menstruación. A mí me enseñaron que no había problema, pero en Japón lo desaconsejan explícitamente porque podría estar relacionado con la endometriosis.
Si buscas si tener sexo durante la menstruación puede causar infertilidad, casi no hay información en inglés, pero en japonés aparece mucha.
En el Reino Unido dicen que no se debe empezar la alimentación complementaria antes de los 6 meses; en Francia, que se puede desde los 3 meses y que a los 4 meses ya hay que empezar.
Sobre la temperatura de la habitación del bebé, en el Reino Unido es de 16 °C, en Francia de 19 °C; en los países nórdicos incluso los hacen dormir afuera, y en Hungría escuché que lo óptimo son 25 °C.
No hay que subestimar hasta qué punto buena parte de las ciencias de la salud está profundamente arraigada en saberes populares creados por personas que creyeron haber detectado una señal entre muchos factores de confusión. Sobre todo cuando el paciente no está enfermo o no puede expresar su experiencia subjetiva.
También hay un Reddit dedicado: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/
Contexto completo: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/comments/qavqf1/the_urea...
Me pregunto si esto también es un ejemplo de “hechos” de salud que varían por cultura, o si se me está escapando algo.
En Estados Unidos, darle maní a un bebé en cualquier forma se trata casi como intento de homicidio, pero en Israel el snack de maní Bamba es uno de los primeros alimentos complementarios.
Una persona cercana sufrió endometriosis: por el dolor apenas podía caminar 100 m, estaba en cama y no podía comer, así que bajó 20 kg. Al final quedó tan debilitada que casi pierde la vida, y solo una histerectomía le devolvió la vida, aunque por supuesto vino acompañada de una menopausia temprana.
No todas las pacientes con endometriosis empeoran tanto, pero no hay forma de saber si una será de las desafortunadas.
Si te diagnostican, hay que hacer un plan por calidad de vida. Si algún día quieres tener hijos, eso debe ser la máxima prioridad. Puede afectar la fertilidad, y el embarazo también puede ayudar.
Aunque parezca haber desaparecido, puede volver.
Si tu país no tiene seguro médico público gratuito, necesitas conseguir una buena cobertura. Esto no se debe dejar sin atender.
La cirugía puede ayudar mucho durante un tiempo, pero depende de la habilidad del cirujano. Hay que encontrar un buen médico que escuche.
La endometriosis puede hacer que los órganos se adhieran entre sí, y el tejido cicatricial de las cirugías también puede enredar todo por dentro. La cauterización con láser es un procedimiento bastante agresivo. Los ovarios también pueden calcificarse.
Si se pone realmente grave —si lo viviste o alguien cercano lo vivió, sabes a qué me refiero—, no hay que posponer la histerectomía. No tiene sentido sobrevivir cada mes entre dolor y sin vida. Si pudiera volver a vivir los últimos 20 años, le habría aconsejado hacerse una histerectomía cuando, después de varios tratamientos hormonales y cirugías, ya no podía bajar escaleras sin dolor.
El texto pasa un poco por alto una diferencia importante en los enfoques quirúrgicos para la endometriosis. Más del 90% de los ginecólogos aprendieron cauterización, es decir, quemar el tejido de las lesiones, pero en los últimos tiempos han surgido cirujanos especializados en extirpar una zona amplia de tejido alrededor de las lesiones.
Muchas veces el tejido que hay que quitar no está en la superficie, sino infiltrado en profundidad en la zona donde está adherido. Quemarlo es como cortar el pasto: vuelve a crecer enseguida. La tasa de éxito de la cirugía de escisión es claramente mejor, aunque no es una solución universal.
Viví un caso que aporta a la discusión de que “la menstruación retrógrada por sí sola no explica todo”. Una mujer que había recibido un trasplante de médula ósea por CML desarrolló más tarde una “apendicitis”, pero cuando llegaron las muestras de tejido a patología, en realidad era endometriosis.
Más aún, esa endometriosis tenía cariotipo XY, es decir, provenía del trasplante de médula ósea. Lo publicamos como reporte de caso.
Sin embargo, se sabe que en receptores de trasplante de médula ósea, el ADN del donante puede ser absorbido por células del huésped mediante algún mecanismo desconocido. Así que no se puede afirmar con certeza que esa endometriosis se haya originado en la médula trasplantada.
Mi novia tiene endometriosis y hasta ahora no había leído mucho al respecto. Me parece una historia demasiado común en la atención médica de las mujeres.
La salud de las mujeres suele recibir mucha menos financiación e investigación, y eso es otro síntoma de una realidad en la que la sociedad ha excluido durante décadas a las mujeres de STEM y de la política, y aún hoy levanta barreras que desalientan su participación.
También me gustó que al final se mencionaran incentivos para que estudiantes de doctorado investiguen este tema, y ojalá ocurra de verdad.
Puede que me equivoque, pero tengo entendido que el cáncer de mama es una de las áreas de investigación oncológica que más financiación recibe.
Cierto tipo de personas siempre tiene una caja de herramientas a la que recurre aunque la evidencia no sea consistente.
Durante la histerectomía y la extirpación de ovarios de una amiga, el cirujano salió a mitad de la operación, nos mostró fotos y actuó como si fuera a “explicar por encima y sin esperar comentarios”, así que tuve que reprenderlo con cuidado por no tener un plan para usar barreras antiadherencias. Dijo que desde el principio no pensaba usarlas.
Señalé el historial de mi amiga y las partes pegajosas, como telarañas, bastante evidentes en las fotos. Cuando has visto muchas, se notan bastante bien.
También le pregunté insistentemente cuáles de las tres marcas que había entonces en el mercado tenían y qué estaba disponible en el hospital. El médico actuaba como si estuviera sacando una tarjeta gráfica averiada un viernes por la tarde, y eso no me pareció bien.
Tampoco fue sorpresa que, después de la cirugía, el personal intentara sacarnos de ahí a toda prisa. Tuvimos que interrumpir un procedimiento de alta muy ensayado para conseguir instrucciones de cuidados posteriores, confirmar que la receta ya se hubiera enviado, fijar la cita de seguimiento y obtener incluso el contacto de urgencias posoperatorias para “si algo sale mal”.
A este paso van a construir un tobogán acuático desde la sala de recuperación hasta el estacionamiento y lanzar a los pacientes directo hacia la puerta abierta del asiento del copiloto.
La metáfora del tobogán acuático de la sala de recuperación al estacionamiento es acertada. Creo al 100% que habría gente que querría algo así.
Bastante interesante. Si a alguien le gustó leer este artículo, creo que también le gustaría el análisis a fondo sobre la próstata que se compartió aquí hace unas 7 semanas: https://news.ycombinator.com/item?id=43801906
Ese texto es un poco más esperanzador y, me atrevería a decir, tiene un final más feliz.
Si uno piensa en la magia del parto y la guerra dentro del útero, sorprende que el sistema reproductivo funcione tan bien como lo hace.
El embarazo alivia los síntomas, pero no es una cura. Aun así, vale la pena considerar la posibilidad de que la caída de la natalidad tenga cierta relación con el aumento de la endometriosis.
[0] https://aeon.co/essays/why-pregnancy-is-a-biological-war-bet...
Incluso antes de Mendel, algunas personas suponían que debía existir una especie de guerra de células germinales que impulsaba la evolución. Porque las funciones no importantes terminan desplazadas hasta casi desaparecer, aunque no sean activamente dañinas[1]. Incluso nuestros cuerpos, que parecen un milagro de cooperación, evolucionaron en cierta medida en medio del antagonismo.
Gracias por mencionar ese artículo. Yo también iba a enlazarlo, pero ahora ya no hace falta. Todos deberían leerlo. Es realmente fascinante.
[1]: Un ejemplo que me viene a la mente es el fémur de las ballenas. Es realmente pequeño, mucho más pequeño de lo que se explicaría diciendo que se redujo porque le causaba problemas a la ballena.
No sé si estaba en el artículo, porque el estilo empezó a molestarme más o menos a la mitad, pero la endometriosis también tiene un componente hereditario muy fuerte. La madre de mi esposa tiene dos hermanas: una de ellas tuvo endometriosis, y las otras dos tuvieron hijas —incluida mi esposa— con endometriosis.
También se sabe que reduce la calidad de los óvulos y, en algunas personas, lleva a infertilidad total. Así les pasó a mi esposa y a una tía; en el caso de una prima, todavía no hay conclusión.
No parece que la mayoría de los cirujanos especialistas en reproducción consideren incurable la endometriosis. Que las complicaciones quirúrgicas sean de alrededor del 1% no parece tremendamente alto. La tasa de recurrencia probablemente dependa mucho de qué tan extendidas estén las lesiones y qué tan rápido se detecten.
Mi esposa se sometió a una escisión laparoscópica a finales de sus 20, y no fue gran cosa. Este año, más de 15 años después, le hicieron una histerectomía por otro motivo y no había señales de recurrencia.