- Como resultado de la adopción en la práctica médica desde 2015 de una guía que sostiene que es eficaz introducir el maní de forma temprana en niños pequeños para prevenir alergias, se analizó que aproximadamente 60,000 niños evitaron la alergia al maní
- Tras la directriz, la tasa de alergia al maní en niños de 0 a 3 años se redujo en más de un 27%, y después de la guía ampliada de 2017 la reducción superó el 40%
- En el pasado se recomendaba evitar los alimentos alergénicos hasta los 3 años, pero tras el estudio LEAP se confirmó que la exposición temprana reducía el riesgo de alergia en más de un 80%
- Aunque la prevalencia de alergias alimentarias en Estados Unidos en su conjunto sigue siendo alta, la introducción temprana muestra resultados positivos
- En la práctica hay una adopción lenta de la directriz, pero los beneficios de la introducción temprana quedan claramente demostrados
Antecedentes de la investigación
- La alergia al maní es una afección grave en la que el sistema inmunitario confunde las proteínas del maní con una sustancia dañina, y puede progresar a urticaria, dificultad respiratoria y anafilaxia
- Durante décadas, los médicos recomendaron evitar el consumo de maní antes de los 3 años para prevenir este tipo de alergias
Cambios en la directriz
- Sin embargo, en 2015, el estudio LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) dirigido por Gideon Lack del King’s College London informó que la tasa de alergia en lactantes que consumían productos de maní desde los 4 meses se redujo en más de un 80%
- En un análisis posterior se confirmó que el efecto protector se mantuvo hasta la pubertad en cerca del 70% de los niños
- Basándose en los resultados del estudio LEAP, las autoridades sanitarias de EE. UU. emitieron una guía de introducción temprana para lactantes de alto riesgo
- Con la guía oficial de 2015, se recomendó ofrecer al bebé alimentos alergénicos, incluyendo maní, a partir de los 4 meses
- En 2017 se expandió su aplicación a todos los lactantes, y se recomendó introducir entre los 4 y 6 meses el maní y los principales alimentos alergénicos
Reducción de la alergia al maní
- Desde 2015, la tasa de diagnóstico de alergia al maní en niños de 0 a 3 años se redujo en más de un 27%
- Tras la expansión adicional de la guía de 2017, se constató una reducción de la tasa de diagnóstico de más de un 40%
- En realidad, se analizó que se preveniría la alergia al maní en alrededor de 60,000 niños
Estado actual de adopción de la guía y barreras
- La aplicación de la nueva guía presenta cierta confusión y retraso
- Incluso después de la recomendación ampliada de 2017, alrededor del 29% de los pediatras y solo el 65% de los alergólogos están siguiendo suficientemente las nuevas recomendaciones
- Padres y personal médico comparten dudas sobre si esto puede introducirse de forma segura y efectiva también fuera del entorno clínico
- Se señala que los datos analizados pueden no representar completamente a toda la población pediátrica de EE. UU.
- Aun así, los investigadores destacan que la introducción temprana de alimentos alergénicos sigue expandiéndose y sus efectos tangibles son claros
Recomendaciones adicionales y casos prácticos de implementación
- Las guías recientes recomiendan introducir pequeñas porciones de alimentos alergénicos, incluyendo maní y otros principales alérgenos, entre los 4 y 6 meses sin pruebas previas separadas
- Es posible introducir los alimentos de manera gradual con pequeñas cantidades de mantequilla de maní, leche, soya y frutos secos
- El director Sung Poblete de FARE (Food Allergy Research & Education) calificó este estudio como “una oportunidad importante para reducir a nivel nacional la incidencia de alergia al maní”
- Con referencia a las recomendaciones actualizadas en 2021, explicó que “exponer a los bebés de 4 a 6 meses a pequeñas cantidades de mantequilla de maní, yogur, leche de soya y mantequillas de frutos secos es seguro y efectivo”
- Los padres reciben la recomendación de hacer una introducción gradual después de consultar con su pediatra
- Este estudio se valora como un caso que muestra que las políticas de exposición temprana a alimentos tienen el potencial de convertirse en el nuevo estándar mundial para la prevención de alergias alimentarias
1 comentarios
Opinión de Hacker News
Me impresiona siempre la complejidad del sistema inmunitario humano
Nacemos con un sistema inmune innato que puede reconocer y responder de inmediato a bacterias, virus y parásitos a los que no habíamos estado expuestos antes de nacer.
Además, se genera una base de datos de fragmentos de todas nuestras moléculas, que se muestra a los linfocitos T nuevos en el timo para filtrar células que reconocen lo propio; esto es inmunidad adaptativa.
Aun así, porque solo cerca de un 0,1 % de las células T logra pasar ese primer filtro, también existe un sistema de "tolerancia periférica" que, incluso fuera del cuerpo, limita o elimina la función de células anormales.
Cuando ocurre una infección real, todos estos sistemas se ponen en marcha de inmediato para producir anticuerpos y células T personalizadas y así manejar la mayoría de las infecciones.
Ese sistema inmune entrenado distingue moléculas propias, identifica patógenos y sustancias externas inofensivas, y responde con calma ante distintos alimentos o ambientes.
Pero a veces se puede desarmar con facilidad por culpa del cacahuete.
El MHC convierte proteínas celulares como si fueran hashes y las muestra en la superficie celular para distinguir lo propio de lo ajeno, y permitir que se marquen para su destrucción o se reconozcan como normales.
En este proceso, factores genéticos (p. ej., HLA-B27) o ambientales (fumar, el virus EBV, etc.) influyen en si aparecen o no enfermedades autoinmunes.
Por ejemplo, si tienes HLA-B27 aumenta el riesgo de espondiloartritis anquilosante, pero frente a algunos virus como VIH o hepatitis C puede dar un efecto protector más fuerte.
La investigación actual en terapias autoinmunes se centra cada vez más en tratar sin suprimir globalmente el sistema inmune.
Un cuidado extremo tipo "padres helicóptero" crea entornos demasiado limpios y eso, como ocurre en muchos estudios, hace daño a los niños
Hay que sacar a los niños al exterior y dejarlos revolcarse en la tierra y lamer el suelo.
Hacer eso es científicamente beneficioso para los niños.
La "hipótesis de la higiene" a la que te refieres ya perdió popularidad en la comunidad científica desde finales de los 2000.
La explicación que hoy recibe más atención es que la principal causa de alergias y enfermedades autoinmunes es haber perdido un núcleo de microbios clave del intestino humano, con la consiguiente pérdida de servicios esenciales para el sistema inmune.
También pueden ser causa nuevas proteínas antigénicas o moléculas pequeñas que no han coevolucionado con nosotros.
Para más detalles, consulte la revisión de Darwin Medicine, la hipótesis de la higiene/el "viejo amigo".
Crecí en los 70 y no recuerdo a ningún niño con alergia al cacahuete.
Dada la complejidad extrema del sistema inmune humano, me parece mucho más fiable basarse en datos y mecanismos que en simples corazonadas
Por ejemplo, hay datos de que vivir con ratones o cucarachas genera problemas de salud propios y serios.
Si es beneficioso crecer en una granja también puede depender del entorno de vida interior/exterior.
Presentación de un estudio sobre la correlación entre lavar a mano y alergias infantiles
Según el artículo asociado, los niños en hogares que lavan a mano tenían menos alergias que los niños en hogares con lavavajillas.
La conjetura es que cuanto más ineficiente sea el lavado manual, más exposición microbiana y más resistencia por habituación.
En realidad, me preocupa más cuando los niños están dentro de casa
Solo el nivel de microplástico que puede soltar un sofá de poliéster barato de IKEA da miedo de pensar.
Una de las cosas difíciles para mí fue que mi hija dejó de comer bien la papilla a cierta edad.
En ese caso le dije que se mezclara con leche y crema de cacahuete, y la hice hacerlo varias veces.
Entre muchas ocupaciones se nos pasó por un tiempo; retomamos la alimentación y empezamos con cacahuetes, pero ya lo hizo con alergia instalada.
Después recibió terapia de desensibilización con un alergólogo y ahora hacemos tratamiento de mantenimiento con dos cacahuetes al día.
A mi hija no le gustan nada los M&M de cacahuete, cacahuetes salados, honey roasted, chocolate con cacahuete ni galletas con mantequilla de cacahuete.
Al final, tras jugar con ella 30 minutos, apenas logró comer 6 palitos de Bamba.
Reitero que es crucial sostener una exposición diaria y estricta a los cacahuetes.
Nuestra familia seguramente habría ahorrado muchísimo tiempo.
Mi hija participó en un ensayo clínico de larga duración en 2012
Fue asignada al grupo de introducción temprana y comía regularmente, además de cacahuete, huevo, sésamo, pescado blanco, leche y trigo, entre otros alérgenos.
Vino y se fue de Londres varias veces para hacer muchos análisis.
Cuando nació nuestro segundo hijo, ya salían resultados del ensayo, así que aunque no fue participante, seguimos sus lineamientos.
Mantuvimos la casa sin cacahuete y empezamos con crema de cacahuete como primera papilla en cuanto fue posible, continuando luego de forma constante.
No sé si eso fue lo que funcionó, pero nuestro segundo todavía adora los cacahuetes.
Me intriga cuánto tiempo se demoró exactamente
No hay una gran diferencia entre introducir el cacahuete a los X meses en comparación con otros meses cercanos.
Históricamente, personas que nunca estuvieron expuestas al cacahuete crecieron y siguieron vivas comiéndolo por primera vez como adultas.
No hay necesidad de culparse por pensar que la alergia surgió por haber saltado la introducción.
Exponer temprano a un alérgeno reduce el riesgo, pero no previene al 100 %
Me cuesta creer que un par de días saltados provoque la alergia.
Ni siquiera es que uno deba "darles a comer"; basta con poner una mínima cantidad en la boca para que el sistema inmune responda.
Me deja duda cómo demostraron la causalidad de esta recomendación.
En esa misma época también vi estudios que señalaban a las grasas trans como principal culpable de problemas nutricionales, incluyendo alergias.
En 2015, las grasas trans salieron de la lista de "alimentos seguros" y se retiraron.
Si fueran la principal causa de aumento de alergias, creo que su eliminación habría tenido un impacto mucho mayor.
Entonces, me intriga por qué se considera que el cambio de pautas fue tan efectivo.
En Israel, se introducen cacahuetes en la etapa infantil y las tasas de alergia son muy bajas.
Hay algunos estudios relacionados.
Tengo un recuerdo vago: creo que todo comenzó al observar que niños de madres lactantes que consumían cacahuete tenían menor tasa de alergia al cacahuete.
Me alegra que ahora se haya demostrado científicamente que el viejo consejo de "darles un poco de todo" que decían nuestras abuelas sí funciona
He escuchado a comediantes decir en tono de broma que si le das mantequilla de cacahuete a todos los niños, se resuelven solos todos los problemas.
Pero eso quizá ni sea broma.
Muchas veces algo es gracioso justo porque se acerca a la verdad.
Cuando voy a restaurantes caros de mi barrio o heladerías, primero pregunto si hay alergias y si es posible consumir lácteos.
Mi esposa y yo siempre bromeamos: "ah, ya estamos en ese barrio".
En muchos países es habitual preguntar esto de antemano.
Me sorprendió ver que en Estados Unidos eso no sea tan común.
Dada la reputación de los múltiples litigios, no lo es tanto.
¿Es por ser delicados con el tema alergias o yo soy demasiado sensible?
Nuestro hijo ha tenido anafilaxia por alergia al cacahuete, su participación en fiestas de cumpleaños está restringida y vive con mucha ansiedad.
Como padres intentamos que no viva encerrado por la alergia y tenga experiencias normales, pero recientemente un accidente en la escuela al comer algo con soya por error causó un empeoramiento fuerte y se derrumbó toda su confianza.
Como padres, hay límites de lo que podemos hacer, y realmente duele cuando alguien se ríe de eso.
Entonces te preguntas si alguien capaz de hacer esa broma seguramente lleva una vida estable y feliz.
Gracias por escuchar.
Me pregunto para quién se hacen estas bromas.
¿Habla de ese vecindario como uno con "pensamiento profundo"?
Preguntar "¿pasa con lácteos?" también tiene que ver con la diferencia en intolerancia a la lactosa entre etnias.
En afroamericanos es del 75 al 95 %, en asiático-americanos 70 al 90 %, en nativos del 70 al 80 %, en hispanos 50 al 65 %, y en blancos 15 al 25 %, por eso el rango de diferencias es tan grande.
Puede que sea solo una broma, pero también puede sentirse un poco discriminatorio.
En efecto, comer cacahuetes temprano sí reduce alergias desde una perspectiva poblacional, pero no lo resuelve todo.
Nuestro primer hijo comió frutos secos desde temprano y aun así desarrolló alergia a todos ellos.
Nuestro segundo, por el contrario, comió frutos secos más tarde y está bien.
También pienso que el primero tenía dermatitis atópica y asma, así que creo que hubo más factores además del tiempo.
Los niños con dermatitis atópica suelen tener problemas digestivos, inflamación intestinal y heces con sangre.
En esencia, la dermatitis crea una lesión en la piel, y si un alérgeno entra directo al torrente sanguíneo sin pasar por el intestino, aumenta el riesgo de alergia.
En estos casos, es más seguro introducir alérgenos cuando el intestino haya tenido tiempo de recuperarse por completo.
Enlace relacionado
Me pregunto si hubo uso de medicación por reflujo.
Cuanto mayor es el orden de nacimiento, menor suele ser la tasa de alergias.
Aunque este efecto aparece en estadísticas poblacionales, puede que no se note al preguntar a 10 padres cercanos.
Esta discusión me recordó cuando en anatomía investigaba "¿correr es perjudicial para las rodillas?".
Con papers contrapuestos, era difícil elegir de cuál el resultado se deducía más de interpretar los datos hacia la conclusión que uno quería.
Sentí que los MD tienden a preferir elegir variables en estudios longitudinales existentes para sacar nuevas conclusiones en vez de centrarse en diseño experimental.
Por eso ahora solo leo estudios de caso en NEJM; al menos ahí hay más información original.
El diseño experimental es difícil por la regulación.
No es fácil culpar solo a los médicos.
Revisión del libro de AstralCodexTen
Lo interesante es que todo tipo de ejercicio tiene riesgos y quizá correr no sea bueno a largo plazo para las rodillas.
Pero hay beneficios cardiorrespiratorios y de salud en general que podrían igualar esos riesgos.
Hay muchas variables para considerar para cada persona, historial, herencia familiar, etc., y una conclusión simplificada muchas veces no ayuda a decisiones reales de salud.
Además, como muchos médicos siguen al pie de la letra las últimas modas de entrenamiento o hallazgos, parece que Big Pharma concentra a sus vendedores en los médicos.
La mayoría de mis amigos corredores tenían dolor de rodilla; pero cuando les dije que redujeran el apoyo de talón (heel striking) y el sobrepaso al correr, solo les dolían un poco las pantorrillas por dos semanas y luego desapareció el dolor.
Sin datos directos de esto, mucha gente no sabe realmente cómo correr.
Comprar zapatillas caras y correr no evita lesiones, y correr descalzo en césped es la mejor forma de aprender técnica.
Un poco fuera del tema, pero si te preocupa la rodilla al correr recomiendo pedalear ligero.
No sobrecarga tanto las rodillas y tiene un efecto de "masaje" articular que puede ayudar a recuperar cartílago.
Esto nos funcionó a mí y a varios clientes.
El problema es que la pregunta está demasiado simplificada
No puede haber una respuesta binaria de si correr daña o no las rodillas.
Depende de cuánto se corre, de la persona, de su resistencia, genética, edad y muchos otros factores.
Creo que hay que dejar claro que las recomendaciones previas causaron que cientos de miles/millones de niños desarrollen alergia al cacahuete
Mi primogénito nació en 2000 y entonces el pediatra me dijo que ignorara las recomendaciones de alérgenos.
También me dijo que ignorara el discurso de la época sobre autismo y la vacuna MMR.
Me intriga cuántos niños con alergias severas habría protegido ese pediatra desafiando prácticas pasadas equivocadas.