Molestias dentales
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Problemas de las radiografías dentales de rutina
- Muchas clínicas dentales recomiendan radiografías dentales rutinarias cada año, pero esto es información errónea.
- La Asociación Dental Estadounidense (ADA) no recomienda radiografías rutinarias anuales.
- Según las guías de la ADA de 2012, los adultos sin alto riesgo de caries solo necesitan radiografías bitewing de los dientes posteriores una vez cada 2 o 3 años.
- Las guías más recientes no recomiendan un intervalo específico para tomar radiografías, y enfatizan minimizar la exposición del paciente a los rayos X y realizarlas solo cuando estén clínicamente justificadas.
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Falta de datos
- Un comentario publicado en JAMA Internal Medicine señala que muchas prácticas rutinarias en odontología no están basadas en evidencia y que el sobrediagnóstico y el sobretratamiento están muy extendidos.
- Faltan datos sobre la eficacia de las radiografías, y los datos existentes sugieren que no hay beneficio.
- Según una revisión sistemática de 2021, el uso de radiografías para detectar caries tempranas produce una alta proporción de resultados falsos negativos.
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Odontología sin supervisión
- El uso excesivo de radiación en odontología es un problema global, y la forma particular en que se prestan los servicios dentales contribuye a ello.
- Se enfatiza que debe reducirse la exposición a la radiación y que las radiografías deben usarse según la sospecha clínica.
- Las radiografías dentales digitales emiten menos radiación que las antiguas radiografías con película, pero el daño de la radiación es acumulativo.
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Mayor daño en niños
- En los niños, los exámenes con rayos X pueden causar más daño que beneficio.
- Un ensayo clínico de 2021 encontró que agregar radiografías provoca falsos positivos y sobrediagnóstico.
- Además del uso de radiografías para revisar caries y cavidades, el uso de radiación en otros tratamientos dentales y de ortodoncia también puede representar un daño innecesario.
Resumen de GN⁺
- El problema del uso excesivo de radiografías dentales es una cuestión de larga data en la odontología y apunta a la falta de atención basada en evidencia.
- Se enfatiza que debe reducirse la exposición a la radiación y que las radiografías deben usarse según la necesidad clínica.
- En los niños, los exámenes con rayos X podrían incluso ser perjudiciales, y hay estudios que indican que una inspección visual por sí sola puede ser suficiente.
- Este artículo examina críticamente los problemas de sobrediagnóstico y sobretratamiento en la atención dental, y plantea la necesidad de una odontología basada en evidencia.
1 comentarios
Opiniones de Hacker News
Opinión de un estudiante de odontología actual: en el pasado, los dentistas recomendaban radiografías anuales innecesarias, pero ahora el plan de estudios ha cambiado para priorizar la odontología basada en evidencia. Solo se necesitan radiografías anuales en casos con alto riesgo de caries, y para los casos de bajo riesgo se recomienda hacerlas cada 2-3 años. Los dentistas jóvenes están siguiendo mejores protocolos.
Las recomendaciones de tratamiento pueden variar mucho entre dentistas. Si no se recetan radiografías en exceso, eso podría significar que hay menos probabilidad de sobretratamiento. Si reaccionan de forma defensiva cuando uno dice que quiere seguir las guías de la ADA, puede ser una señal de que no están considerando el sobretratamiento.
Algunas clínicas dentales pueden generar sospechas de sobretratamiento. En la primera visita le recomendaron unas bandejas personalizadas, lo que se sintió como una estrategia de venta, y después, al investigar, también encontró opiniones de que no estaban validadas clínicamente.
Se entiende que la exposición a la radiación es acumulativa, pero como paciente queda la duda de si realmente vale la pena pelear contra una sobreexposición.
Es positivo que la medicina basada en evidencia se esté incorporando a la odontología. Para quienes se preocupan por la exposición a la radiación de las radiografías, surge la duda de cuál es la dosis, y si se puede comparar con un escáner milimétrico de aeropuerto o con un vuelo nacional.
Las máquinas digitales que se usan actualmente son localizadas y de dosis muy baja.
En la época soviética, había un consultorio dental en la escuela, pero no tenía máquina de rayos X. Viéndolo así, parece que fue una suerte.
Sorprende positivamente que la Asociación Dental Estadounidense publique una recomendación que resulta financieramente desfavorable para la mayoría de sus miembros.
Queda la duda de por qué en Estados Unidos el seguro dental cubre ese costo. Parece que las radiografías podrían evitarse, pero las limpiezas regulares de sarro sí ayudan.
Recientemente se hizo un control anual sin radiografías, pero un mes después empezó a sentir dolor en una muela, y al revisarla resultó que el diente se estaba pudriendo por dentro. Si le hubieran hecho radiografías cada 2-3 años, se habría podido detectar.
El aspecto financiero de las radiografías dentales también necesita más investigación. Como el seguro cubre el costo, es natural que los dentistas las recomienden con frecuencia.
Los enjuagues con flúor también podrían ser un caso parecido. Uno se enjuaga por unos segundos y luego se le cobra al seguro.
También existe la opinión de que el uso del hilo dental no está respaldado científicamente, pero los artículos de noticias siguen recomendando usarlo.