La carga global que tuvieron las bebidas azucaradas sobre la diabetes y las enfermedades cardiovasculares

• Un análisis con evaluación comparativa de riesgos (CRA) de datos de adultos de 184 países estimó que el consumo de bebidas azucaradas (SSB) contribuyó a 2.2 millones de nuevos casos de diabetes tipo 2 y 1.2 millones de nuevos casos de enfermedad cardiovascular en todo el mundo en 2020
• Para la estimación se usaron 450 encuestas de la Global Dietary Database, con datos de 2.9 millones de personas de 118 países, además de modelado jerárquico bayesiano; las SSB se definieron como bebidas con azúcar añadida y al menos 50 kcal por porción de 8 oz
• La carga atribuible a SSB fue de 9.8% de todos los nuevos casos de diabetes tipo 2 y de 3.1% de los nuevos casos de enfermedad cardiovascular; las muertes estimadas fueron 80,278 y 257,962, respectivamente
• La carga fue especialmente alta en América Latina y el Caribe y en África subsahariana, y entre 1990 y 2020 el aumento proporcional más marcado se observó en África subsahariana
• En 2020, la carga fue mayor en países con bajo SDI, por lo que es necesario diseñar impuestos, etiquetado frontal en envases, regulación del marketing, regulación de alimentos escolares y políticas de agua y saneamiento adaptadas a los países y subgrupos con mayor carga

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Población analizada y definición de SSB

• El análisis evaluó la carga de incidencia, mortalidad y DALYs de diabetes tipo 2 (T2D) y enfermedad cardiovascular (CVD) atribuible al consumo de SSB en adultos de 20 años o más de 184 países
• Las SSB se definieron como todas las bebidas con azúcar añadida y al menos 50 kcal por porción de 8 oz
  • Incluye: bebidas comerciales o preparadas en casa, refrescos, bebidas energéticas, bebidas de frutas, ponches, limonada, aguas frescas
  • Excluye: jugos 100% de frutas o verduras, bebidas con edulcorantes artificiales sin calorías, leche azucarada
• Las SSB en forma líquida se consumen y digieren rápidamente, generan menos saciedad y pueden aumentar la ingesta calórica y el aumento de peso
  • Dosis altas de glucose pueden afectar las vías de regulación de insulin, favorecer la formación de grasa visceral, la insulin resistance en hígado y músculo esquelético, y el aumento de peso
  • Dosis altas de fructose pueden activar directamente la síntesis de grasa hepática y llevar a ectopic fat deposition y disfunción metabólica en hígado y músculo
  • Si las SSB desplazan alimentos más saludables, también pueden contribuir al daño al empeorar la calidad de la dieta

Datos y enfoque de modelado

• El consumo de SSB se derivó de la Global Dietary Database y se usaron 450 encuestas con datos de SSB, que abarcan 2.9 millones de personas de 118 países
  • Estos datos representan aproximadamente al 87% de la población mundial
  • Cerca del 85% de los insumos dietarios provino de encuestas dietarias a nivel individual, como recordatorios de 24 horas, registros de alimentos y cuestionarios de frecuencia de consumo
• Los niveles promedio de consumo y su incertidumbre se estimaron con un modelo bayesiano jerárquico anidado con random effects por país y región
  • Cubrió 264 estratos poblacionales de 185 países entre 1990 y 2020
  • La estratificación conjunta se hizo por edad, sexo, nivel educativo y residencia urbana o rural
• La carga de enfermedad se calculó con un marco de evaluación comparativa de riesgos (CRA)
  • No usa correlaciones ecológicas, sino que combina de forma independiente consumo, tamaño poblacional, tasas basales de enfermedad, efectos etiológicos e incertidumbre
  • Refleja tanto los efectos directos de las SSB sobre T2D, ischemic heart disease e ischemic stroke como los efectos mediados por BMI
  • Cada modelo ejecutó 1,000 simulaciones de Monte Carlo y reportó la mediana y el 95% UI

Carga global en 2020

• En 2020, los adultos del mundo consumieron en promedio 2.6 porciones por semana de SSB
  • El rango regional fue de 0.7 en South Asia a 7.3 en Latin America and the Caribbean
  • Entre los 30 países más poblados, Colombia tuvo 17.4, South Africa 9.6, Mexico 8.5 y Ethiopia 6.9, mientras que India, China y Bangladesh tuvieron 0.2
• Se estimó que los nuevos casos atribuibles al consumo de SSB fueron 2.2 millones de T2D y 1.2 millones de CVD a nivel global
  • Equivale a 9.8% de todos los nuevos casos de T2D y 3.1% de los nuevos casos de CVD
• Se estimó que las SSB contribuyeron a 12.5 millones de DALYs cardiometabólicos
  • 5 millones de DALYs por T2D, o 6.9% del total de DALYs por T2D
  • 7.6 millones de DALYs por CVD, o 3.0% del total de DALYs por CVD
• La carga de mortalidad se estimó en 80,278 muertes por T2D y 257,962 por CVD
  • Corresponde, respectivamente, a 5.1% de todas las muertes por T2D y 2.1% de todas las muertes por CVD

Diferencias por región, país y subgrupos

• En 2020, Latin America and the Caribbean tuvo la carga absoluta y proporcional más alta de incidencia de T2D atribuible a SSB
  • 1,263 nuevos casos por millón de adultos
  • 24.4% de todos los nuevos casos de T2D
• Southeast and East Asia tuvo la carga más baja de incidencia de T2D atribuible a SSB
  • 119 nuevos casos por millón de adultos
  • 3.1% de todos los nuevos casos nuevos de T2D
• La incidencia de CVD atribuible a SSB varió ampliamente, desde 815 casos por millón de adultos en Middle East and North Africa hasta 46.8 por millón en Southeast and East Asia
• Entre los 30 países más poblados, la proporción de nuevos T2D atribuibles a SSB fue alta en Colombia con 48.1%, Mexico con 30.0% y South Africa con 27.6%
  • En nuevos casos de CVD, las proporciones más altas fueron Colombia con 23.0%, South Africa con 14.6% y Mexico con 13.5%
• A nivel global, la T2D atribuible a SSB fue mayor en hombres que en mujeres, en adultos con mayor educación que en adultos con menor educación, y en adultos urbanos que en rurales
  • Hombres: 447 casos por millón; mujeres: 388 por millón
  • Adultos con mayor educación: 531 por millón; adultos con menor educación: 360 por millón
  • Adultos urbanos: 543 por millón; adultos rurales: 244 por millón
• La incidencia absoluta de CVD atribuible a SSB fue mayor en hombres y en adultos urbanos, y la tasa global de incidencia de CVD por nivel educativo fue similar
  • Hombres: 285 por millón; mujeres: 176 por millón
  • Adultos urbanos: 273 por millón; adultos rurales: 172 por millón
• En la mayoría de las regiones, la carga proporcional fue mayor en adultos jóvenes, mientras que la carga absoluta fue mayor en personas de mediana edad y mayores

Cambios entre 1990 y 2020 y SDI

• Entre 1990 y 2020, la proporción global de incidencia de T2D atribuible a SSB aumentó 1.3 puntos porcentuales, mientras que la proporción de incidencia de CVD atribuible a SSB cayó 0.1 puntos porcentuales
• El mayor aumento regional en carga proporcional se observó en sub-Saharan Africa
  • La T2D atribuible a SSB aumentó 8.8 puntos porcentuales
  • La CVD atribuible a SSB aumentó 4.4 puntos porcentuales
• También se observaron aumentos más moderados en Middle East and North Africa y en Central or Eastern Europe and Central Asia
• En Latin America and the Caribbean y en high-income countries, la carga proporcional bajó ligeramente, aunque la carga en Latin America and the Caribbean sigue siendo alta
• Entre los 30 países más poblados, los mayores aumentos en nuevos casos de T2D atribuibles a SSB por millón de adultos se vieron en Colombia, United States, Argentina, Myanmar y Thailand
  • Los aumentos en nuevos casos de CVD atribuibles a SSB fueron grandes en Nigeria, Russia, Colombia y Thailand
  • La mayor reducción en nuevos casos de T2D atribuibles a SSB se observó en Turkey
  • Las mayores reducciones en nuevos casos de CVD atribuibles a SSB se observaron en Turkey, United States, South Africa y United Kingdom
• En 1990 no había correlación entre el SDI nacional y la carga de T2D o CVD atribuible a SSB
  • En 2020, la carga de nuevos casos de T2D y CVD atribuible a SSB fue mayor en países con menor SDI
  • Se reportó r = −0.30 para T2D y r = −0.33 para CVD

Contexto de políticas y mercado

• La ligera reducción de la carga cardiometabólica relacionada con SSB en Latin America and the Caribbean coincide con la tendencia de una baja gradual en el consumo de SSB en la región
  • Los países de la región han implementado impuestos a SSB, regulación del marketing, advertencias frontales en envases y campañas educativas
  • Debido al aumento en las tasas de obesidad, T2D y CVD, la carga absoluta por millón de adultos siguió subiendo
• El gran aumento en sub-Saharan Africa puede interpretarse como el resultado del incremento simultáneo del consumo de SSB y de las tasas de enfermedad cardiometabólica
  • Muchos países de sub-Saharan Africa no han aplicado medidas para frenar el consumo de SSB
  • Entre las posibles razones se mencionan la oposición de la industria y la falta previa de datos nacionales confiables
• Los intereses comerciales de fabricantes multinacionales y locales de SSB podrían ser un factor que aumenta el consumo de SSB y la carga cardiometabólica asociada en varios países
  • En Mexico, la industria se opuso al soda tax y reforzó el marketing con publicidad, rebajas de precio y productos de bonificación
  • El intento de introducir un impuesto a las SSB en Colombia en 2016 fue bloqueado por la oposición de la industria, pero un nuevo intento en 2022 sí tuvo éxito
  • Thailand introdujo un impuesto a las SSB en 2017 y mostró efectos prometedores en personas mayores y de bajos ingresos, pero no en la población joven
  • El graduated tax de 2018 en United Kingdom incentivó a la industria a reformular productos con menos azúcar, aunque aumentó el volumen total de SSB compradas
• La falta de acceso a agua potable limpia también puede contribuir al aumento de la carga de salud relacionada con SSB en muchos países
  • Se mencionan como ejemplos zonas rurales de Colombia, Mexico y Thailand
• Las herramientas de política pública se resumen en impuestos, etiquetado frontal, regulación del marketing, regulación de alimentos escolares y esfuerzos de agua y saneamiento
  • El enfoque de política debe dirigirse a los países y subgrupos con mayor carga cardiometabólica atribuible a SSB

Diferencias con estimaciones previas, fortalezas y limitaciones

• GBD estimó para 2020 52,882 muertes por T2D atribuibles a SSB y 13,691 muertes por CVD, pero esta investigación estimó 80,278 para T2D y 257,962 para CVD
• La diferencia proviene de los datos de entrada y del enfoque de modelado
  • GDD usa 450 encuestas dietarias a nivel individual con datos de SSB de 118 países
  • GBD usa de forma limitada 44 encuestas dietarias a nivel individual y datos de 17 países para estimar SSB, además de datos de ventas y estimaciones nacionales de disponibilidad per cápita de azúcar añadida de la FAO
  • Este análisis incluye tanto el efecto directo de las SSB como el efecto mediado por BMI
• Entre sus fortalezas está que estimó la carga atribuible a SSB de T2D y CVD a escala global, regional y nacional con estratificación conjunta por edad, sexo, nivel educativo y residencia urbana o rural
  • El CRA no es un análisis de correlación transversal, sino que usa efectos etiológicos provenientes de cohortes prospectivas y metaanálisis de ensayos aleatorizados
  • Se excluyeron estudios retrospectivos o transversales de efectos etiológicos, por su mayor riesgo de sesgo
• También hay limitaciones claras
  • Las estimaciones se basan en los mejores datos disponibles y en supuestos razonables, pero no prueban causalidad
  • El CRA no es una microsimulation que estime el impacto de una intervención futura específica, sino una comparación entre los efectos de salud del consumo actual de SSB y un escenario contrafactual sin exposición a SSB
  • No incluye otros posibles daños a la salud relacionados con SSB, como caries dental, hepatic steatosis o microbiome dysfunction
  • Los datos dietarios son limitados en varios periodos y países, especialmente en países de bajos ingresos
  • Como la información sobre té o café endulzados no se recopila suficientemente en las encuestas dietarias globales, la carga podría estar parcialmente subestimada, en especial en Asia

[GN⁺]

Opiniones de Hacker News

• Interesante. Parece que en los comentarios aquí se les escapó que el punto central de este artículo son las bebidas. El objeto de estudio son las bebidas azucaradas (SSB) y, si lo leí bien, las SSB tienen efectos metabólicos distintos.
  Al estar en forma líquida, se consumen y digieren rápido, generan poca saciedad y aumentan más la ingesta calórica y el peso corporal. Dosis altas de glucosa de digestión rápida pueden activar la insulina y las vías de regulación, lo que puede llevar a la generación de grasa visceral, resistencia a la insulina en el hígado y el músculo esquelético, y aumento de peso. Dosis altas de fructosa de digestión rápida activan directamente la síntesis de grasa en el hígado, lo que provoca acumulación de grasa ectópica y disfunción metabólica en hígado y músculo.
  Lamentablemente no encontré dónde define el artículo “dosis altas”, pero, según criterios mencionados en otros lugares, parece ser algo como tomar unas 9 veces por semana “bebidas con azúcares añadidos de más de 50 kcal por cada 8 onzas”. Esto incluye bebidas comerciales y caseras, refrescos, bebidas energéticas, bebidas de fruta, ponches, limonada, aguas frescas, etc. Una lata de Coke debe andar por las 12 onzas.

  • Dejé los refrescos hace unos 15 años. No fue por salud ni por bajar de peso, sino porque pensé que, con la misma cantidad de azúcar de un vaso de refresco que uno toma sin pensarlo, mejor me comía una excelente pieza de repostería que pudiera saborear lentamente.
    Veo las grasas de forma parecida. Es una cuestión de querer maximizar el “placer por kcal” :)
    Últimamente intento aplicarlo también a la carne. Me encanta la carne, pero soy más bien delgado y no soy de competir por cantidad; trato de elegir mejor calidad y cocinarla mejor para disfrutarla más, pero comer menos. Todavía estoy en proceso, y en los restaurantes es difícil porque suelen priorizar la cantidad sobre la calidad. La única excepción son los lugares muy exclusivos y caros.
  • “Sugar: The Bitter Truth”(https://robertlustig.com/sugar-the-bitter-truth/) es un video bastante largo, pero abre mucho los ojos porque explica en detalle por qué el consumo actual de azúcar en la dieta es tan dañino para el cuerpo.
    Como referencia, Robert Lustig es profesor de endocrinología pediátrica en UCSF. No recomendaría ver un video de YouTube tan largo si no fuera ciencia muy relevante sobre cómo funciona esa máquina biológica que es el ser humano.
  • El jugo de naranja tiene mucha azúcar. Cualquier bebida sustituta con mucha azúcar es mala para la salud. Diría que un vaso de 12 onzas de jugo de naranja ya representa más o menos el 100% de la ingesta diaria máxima de azúcar. Si tomas jugo de naranja como si fuera un refresco con azúcar añadida, sus efectos sobre la salud serán igual de perjudiciales.
  • En mi caso, tomo café de 12 onzas todos los días y le pongo exactamente 12 g de azúcar. Son 3 sobrecitos de azúcar, equivalentes a 45 kcal. Como parece que no queda mucho margen, tendré que seguir evitando refrescos y jugos.
  • Siempre se agradece que haya más evidencia sólida, pero esta lógica me ha parecido casi sentido común toda la vida. Aunque no necesariamente cada una de las enfermedades resultantes, sí al menos que el azúcar líquida se absorbe más rápido y por eso es peor que consumir la misma cantidad de azúcar en forma más sólida.

• Mi padre tenía diabetes tipo 2 y durante décadas tomó té helado dulce. Ese té se fue volviendo cada vez más dulce con el tiempo, al punto de que, si se dejaba reposar, se veía una gruesa capa de azúcar en el fondo del vaso. Al final perdió ambas piernas por debajo de la rodilla debido a infecciones supurantes, pasó sus últimos años en silla de ruedas y finalmente murió de un infarto.
  Los malos hábitos se acumulan poco a poco con los años.
  Como fotoperiodista ganó un Pulitzer por imágenes del terremoto de 1989, vio despegar y aterrizar el transbordador espacial incontables veces, y en un evento de NASCAR tomó una foto increíble de un auto envuelto en llamas que venía volando hacia su lente. Tomó la foto y enseguida se quitó de en medio.
  Así que la vida tiene subidas y bajadas. Hay que tener cuidado con las cosas dulces.

  • Tu padre se parece al mío. Era una persona de muchos logros y que andaba de un lado a otro. Lo que me da curiosidad es cómo era su sueño. La profesión de mi padre requería una certificación física anual, y cuando yo era muy pequeño su dieta habría sido mejor con menos sal y azúcar, pero más adelante la ordenó. Sobre todo cuando le diagnosticaron diabetes tipo 2. Pero por su trabajo también necesitaba madrugar y desvelarse, y parece que no tuvo suficiente tiempo para detenerse y revisar si tenía apnea del sueño. De hecho, sí la tenía.
    Por eso lo veo como un problema de tres partes. La dieta, en especial el azúcar, es obvia. El ejercicio también importa, e importa moverse de forma regular durante todo el día, todos los días. Pero si duermes mal, todo se desmorona. En especial si ese “mal sueño” es un estado de “asfixia breve repetida”, porque destruye por completo la regulación hormonal del cuerpo y su capacidad de reparar durante el día el daño acumulado.

• Burdens of type 2 diabetes and cardiovascular disease attributable to sugar-sweetened beverages in 184 countries
  https://www.nature.com/articles/s41591-024-03345-4.pdf
  Parece que los datos y el código usados en el análisis están disponibles públicamente.
  Creo que una de las razones por las que Estados Unidos no tiene seguro médico universal es, claramente, que cosas perjudiciales para la salud podrían llegar a prohibirse. Porque beneficiaría no solo a quienes reciben atención médica, sino también a quienes financian el sistema de salud. Quienes venden esos productos van a pelear con todas sus fuerzas para que no exista ese entorno.
  Impedir que un producto se produzca, comercialice y venda masivamente no es lo mismo que una prohibición total.
  En lo personal, creo que no debería existir la venta a gran escala de tabaco y refrescos, pero al mismo tiempo pienso que la gente debería poder armarse sus propios cigarrillos o llenar una pipa y seguir así hasta la tumba. Lo mismo con los refrescos hechos en la bañera de la casa.

  • una de las razones por las que Estados Unidos no tiene seguro médico universal es que cosas claramente perjudiciales para la salud podrían prohibirse
    Los grupos menos saludables, que son los más afectados por cosas como la diabetes tipo 2, en la práctica sí tienen seguro médico universal. Al cumplir 65 años tienen Medicare, que cubre el tratamiento de la diabetes.
    Aunque eso agrega costos para los contribuyentes, todavía no se han prohibido los refrescos.
    En el caso del tabaco, las restricciones de edad fueron lo que más ayudó a reducir su consumo. La gente normalmente no empieza a fumar después de los 21 años. Los millennials, en general, no fuman, y la legislación antitabaco de los 90 tuvo mucho que ver.
    Lamentablemente, esa ley no apuntó a todos los productos de nicotina, lo que dejó espacio para que las empresas de vapeadores entraran y volvieran a enganchar con la nicotina a la Gen Z y la Alpha.
    Debería prohibirse ampliamente la venta de productos con nicotina a menores. Las ventas por internet, obviamente, no deberían permitirse.
    Los refrescos son más complicados. No creo que una prohibición total sea lo correcto, aunque los beneficios para la salud serían considerables. Los impuestos al pecado probablemente tendrían poco efecto, y la verificación de edad podría ser una carga.

  • Quizá eso insinúe una particularidad propia de Estados Unidos, pero en otros países con salud universal financiada por el Estado esos productos se siguen vendiendo.
  • Parece que se logró un buen equilibrio entre la libertad individual y la salud de la población. Es cierto: el problema está en la disponibilidad.
    Si cruzas la calle y vas a la tienda, hay cientos, tal vez miles, de bebidas azucaradas ocupando una pared entera, y todas son muy baratas.
    Pero en toda esa tienda no hay nada saludable, bajo en azúcar y alto en proteína.
    Yo tengo tiempo y algo de dinero, así que puedo elegir, pero ¿qué pasa con una madre o un padre ocupado que necesita energía? ¿Qué pasa con un oficinista saturado de proyectos con fecha límite? ¿Qué pasa con alguien que tiene poco dinero? No me parece justo crear esta situación y luego culparlo como si fuera una elección individual. Hace falta intervención del gobierno.
  • Creo que la gente no entiende bien cuánta cantidad de refresco consumido hace falta para que aparezcan problemas de salud. En este tipo de estudios, las personas afectadas por lo general no toman nada de agua. Están saciando toda su sed con bebidas azucaradas. Es demasiado. Tomarte una lata ocasional de Coke no te va a arrancar el esmalte dental.
  • ¿Acaso en los países con seguro médico universal no se pueden comprar productos poco saludables de forma similar a Estados Unidos? Por ejemplo, en Francia o España la tasa de tabaquismo es mucho más alta.
    El consumo de azúcar tampoco es relativamente tan alto si se lo compara con la mayoría de los países europeos.
    https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-detai...

• Que salgan más estudios de este tipo está bien, pero no es una novedad. Los investigadores saben desde hace bastante tiempo que existe un grupo de enfermedades llamado síndrome metabólico. Es decir, que la diabetes, los ACV, algunos tipos de cáncer, el hígado graso, las enfermedades cardíacas, etc., se originan por la dieta y el estilo de vida.

  • También es positivo que GLP-1 ayude a eludir las señales del centro de recompensa de una dieta poco saludable. Sabemos que es malo, la fuerza de voluntad no es la solución, y existe una solución relativamente barata que puede distribuirse a gran escala.
    https://news.ycombinator.com/item?id=41988285 ("HN: GLP-1 for Everything")
    https://news.ycombinator.com/item?id=42579445 ("HN: Weight loss drugs seem to be driving down grocery bills")
    https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=5073929 | https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.5073929 ("The No-Hunger Games: How GLP-1 Medication Adoption is Changing Consumer Food Purchases")
  • Es cierto, pero creo que es especialmente importante poner el énfasis en el azúcar líquida. Cuando era joven, por practicar deportes, intenté varias veces subir de volumen y comía enormes cantidades de carbohidratos y proteínas. Por ejemplo, almorzaba 8 hot dogs y medio galón de leche; en total, consumía unas 4000 kcal al día entre carbohidratos, proteínas y grasas.
    Aun así, no lograba pasar de las 220 libras. Tenía mucha acidez y pesadez, y estaba tan lleno que era difícil comer bastante más. Sentía que 220 era más o menos el máximo que mi cuerpo podía alcanzar sin una gran incomodidad. Por eso siempre me pregunté cómo la gente llega a pesar más de 300 libras. El azúcar en forma líquida parece ser el único alimento que el cuerpo puede procesar con suficiente eficiencia como para llegar a esos rangos de peso enormes.
  • Para aclarar: el síndrome metabólico no es un término paraguas para todo esto.
    El síndrome metabólico se da cuando hay tres o más de los siguientes: obesidad abdominal, presión arterial alta, glucosa alta en sangre, triglicéridos altos y HDL bajo.
    Cada uno puede presentarse de forma independiente, y cuando completas tres, como en un bingo, pasa a ser síndrome metabólico.
  • Este estudio cuantifica el efecto. El artículo no se limita a decir “tomar demasiada azúcar es malo”.
    Supongamos que un grupo toma seis latas de Coke por persona todos los días y otro grupo solo toma agua. La ingesta y el gasto total de calorías son similares. ¿Cuánto aumentará la diabetes tipo 2 en el primer grupo en comparación con el segundo? Que sea más alto no sorprende, pero hay que determinar si es 5%, 10%, 50%, 100% o más.
  • Cuando se acumulan estudios, se ve un consenso, y eso tiene valor noticioso. Esto no trata del síndrome metabólico en general, sino que vincula dos factores específicos.

• Creo que si se aplicara un impuesto de 1 dólar por cada gramo que exceda los 5 g de azúcar añadida, la curva de enfermedades crónicas se aplanaría de inmediato. Si es marketing dirigido a niños, podría ser el doble. Hay muchos otros problemas además del azúcar/HFCS, pero esto claramente está cerca de la parte más alta de la lista

  • Yo apostaría del otro lado en esa apuesta
    https://imgur.com/a/4b0O4AW
    Antes de principios de los 2000, cuando el consumo de azúcar empezó a bajar, era bastante razonable suponer que era una de las causas del aumento de enfermedades. Pero desde entonces el consumo de azúcar bajó y las tasas de enfermedad siguieron subiendo, así que ahora esa explicación ya no me parece convincente
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7666899/
    Para aplanar la curva de enfermedades crónicas, apostaría más por reducir la ingesta de grasas n6, especialmente las provenientes de alimentos fritos en aceites vegetales
    Dicho de forma provocadora, el momento en que la tasa de diabetes subió bruscamente alrededor de 1990 coincide con la gran tendencia de la industria de comida rápida a reemplazar grasas animales como el sebo por aceites vegetales
    https://archive.seattletimes.com/archive/19900724/1083993/ch...
  • Me imagino que las tiendas venderían el azúcar y el refresco por separado y te dirían que lo mezcles tú mismo :) O la gente simplemente pagaría más
  • ¿Estás proponiendo subir el precio del azúcar como un 500%? Como referencia, eso sería alrededor de un 400% más alto que los impuestos al tabaco más altos
  • ¿Quieres hacer que una lata de Coke cueste 35 dólares?
    Berkeley tiene un impuesto a los refrescos de 1 centavo por onza líquida y redujo las ventas de refrescos en más de 20%
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5024386/
  • Eso no pasaría. A menos que se implemente de forma universal, ni siquiera reduce las compras. Boulder, CO, tuvo durante un tiempo un impuesto al azúcar, pero más que frenar el consumo, solo castigaba. Especialmente a los consumidores pobres, para quienes representa una mayor proporción de sus ingresos. Si de verdad lo quieren, pagan el precio alto y lo siguen comprando, o manejan 6 millas y compran al por mayor. He visto esto demasiadas veces, y yo mismo he “hackeado” el sistema comprando cosas que tienen azúcar pero que de alguna forma quedan fuera de la regulación, como el agua mineral con gas saborizada de San Pellegrino
    Todo es puro teatro, y muestra lo mal que el consumidor promedio calcula las calorías que necesita para su estilo de vida. Más importante aún, sobre todo en Estados Unidos, la comida se ha convertido en un arma, y eso tiene una correlación directa con lo extendida que está la diabetes tipo 2
    Es difícil culpar por completo a una sola de las dos cosas, pero yo lo pondría más o menos en 30:70 entre lo primero y lo segundo
    De hecho, yo dejé los refrescos después de llegar a mi punto máximo entre finales de la adolescencia y principios de los 20. Todavía tengo un metabolismo relativamente rápido y un estilo de vida activo que lo compensa, pero cuando los tomaba seguido, ese subidón de azúcar que antes se sentía energizante ahora se transformó en una sensación de malestar durante horas
    Aún hoy, con ciertas comidas, a veces tomo refresco por nostalgia, pero no todos los días, ni siquiera cada semana
    Al final, si esa lógica fuera correcta, el aumento de precios debería reducir drásticamente el consumo de comida rápida, pero en la práctica no ocurre, y las empresas de comida rápida siguen registrando ganancias récord cada año pese a las subidas de precios
    Ahora veo la comida de forma parecida a las drogas. Ambas son muy peligrosas si se consumen en exceso o se usan mal. Lo mejor que puede hacer la sociedad es regular y educar de forma segura sobre los pros y contras de ambas. Si alguien quiere, no se puede impedir por completo que busque o abuse de cualquiera de las dos. Pretender que sí se puede solo aumenta la pérdida de autodeterminación de la sociedad y tiende a llevar a medidas estrictas sin sentido y poco efectivas, como los impuestos al azúcar
    He trabajado buena parte de mi vida en toda la industria alimentaria, de la granja a la mesa, y la cultura de comer fuera y el propio arte de la cocina y la gastronomía tampoco existirían sin la decadencia y el exceso de clientes dispuestos a gastar hasta el salario de un día en una comida y alcohol

• Un poco relacionado: antes tomaba bebidas endulzadas con aspartamo, es decir, Coke sin azúcar, pero leí que el sabor dulce en sí todavía estimula la secreción de insulina, así que también las dejé
  Le pregunté a un familiar médico y me dijo que ese fenómeno sí existe
  No sé hasta qué punto encaja en esta discusión, pero quería dejarlo anotado
  Hoy en día solo tomo agua. Si salgo con amigos, a veces tomo una cerveza o una copa de buen vino

  • Cuando lo investigué hace tiempo, me pareció que varios estudios se respaldaban entre sí en que, aunque las bebidas con edulcorantes artificiales no elevan la glucosa en sangre, quienes las toman todavía tienden a subir de peso. Eso sí, no sé bien cómo esos estudios ajustaron factores como personas que ya tenían síndrome metabólico y elegían edulcorantes artificiales por motivos de salud
    Viendo revisiones recientes, lo máximo que me siento cómodo concluyendo es que hay resultados preocupantes y suficientes motivos para tener cautela. Si uno simplemente puede reducir el consumo de alimentos y bebidas azucaradas, creo que es más probable que reduzca los antojos que sustituirlos por otro estímulo. La investigación relacionada se puede ver aquí
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=obesity+artificial+swe...
    Es un error sacar conclusiones solo por el número de estudios o revisiones que apoyan una hipótesis, pero la mayoría concluye que los edulcorantes artificiales están asociados con efectos negativos en la salud y no son una herramienta útil para enfermedades relacionadas con la obesidad
  • Conocí a varias personas que usaban medidores de glucosa, y todas dijeron que no tenían ningún aumento al tomar refrescos dietéticos. Lo de que “el aspartamo causa picos de glucosa” parece una leyenda urbana. Tampoco se siente para nada ese subidón de azúcar que sí se siente al tomar refrescos azucarados

• Durante una salida dura de 3 horas en bicicleta, tomo 270 g de azúcar pura. No solo me permite terminar un ejercicio exigente, sino que también evita que después coma sin control por esa sensación de vacío en el estómago. Mientras no suba de peso, me parece bien

• Soy de Latam y, mientras crecía, casi nunca vi a gente tomar agua. Si intentabas tomar agua, la gente, incluso tus propios padres, te trataba como alguien aburrido. Cuando vas a un restaurante, lo primero que se le pregunta al mesero es: “¿Qué refrescos tienen?”. Si no quieres tomar refresco y quieres algo “más saludable”, preguntas qué jugos de fruta tienen, y si no hay nada que te guste, haces un compromiso con un té extremadamente endulzado.
  Cuando les digo seguido a mis padres que tomen más agua, se ponen a la defensiva y dicen que sí toman mucha agua, solo que yo no los veo. En realidad, apenas se toman como medio vasito a medianoche.

  • ¿Será falta de educación nutricional?
    Cuando crecí en un entorno suburbano de clase media en EE. UU. durante los años 90 y principios de los 2000, pedir agua en vez de refresco al salir a comer en familia definitivamente se consideraba “aburrido”, pero no en casa. Creo que había cierta conciencia de que tomar refresco con cada comida o simplemente mientras descansabas no era saludable. Aun así, tomarlo a diario, o varias latas en una fiesta, o varias latas en el trabajo, se consideraba completamente normal. Eso sí, si lo tomabas en la mañana, habrías parecido una persona loca.
    Ahora vivo como adulto en una ciudad costera que es un centro cultural, y no conozco a nadie que tome refresco en la vida diaria, ya sea en casa o en restaurantes, salvo en ocasiones especiales. Más bien es común el agua mineral con sabor. Pero cuando vuelvo a mi ciudad natal, sigo viendo a mucha gente tomar refresco, aunque sea de dieta.
  • En Brasil es muy común, y nadie te avergüenza si pides agua. En algunas ciudades incluso hay leyes que obligan a ofrecer agua filtrada gratis.
  • América Latina es muy grande, así que creo que es difícil generalizar una experiencia personal a todo el continente.

• Los smoothies de fruta son un caso interesante de “bebida azucarada” que funciona de forma distinta a lo que uno esperaría. Intuitivamente, es fácil pensar que beber mucha fructosa rápidamente y que la fibra quede totalmente triturada en la licuadora podría causar un pico de glucosa. Pero en este estudio, en el caso de frutas con semillas como moras o frambuesas, la fruta licuada produjo un pico de glucosa más bajo que la fruta entera.
  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9657402/

  • La fibra no se “destruye” en la licuadora. Solo se elimina al hacer jugo. El jugo filtra la pulpa y las semillas, pero los smoothies conservan las semillas y la fibra.

• Conozco a varias personas que se hicieron cirugía bariátrica, y una de las reglas después de la cirugía era “no bebas calorías”.

  • A estas alturas, es raro que el refresco sin calorías no sea la opción predeterminada.